El vitíligo es una enfermedad autoinmune que destruye selectivamente los melanocitos, las células pigmentarias responsables de la melanina. Su prevalencia oscila entre el 0,5 % y el 2 % de la población mundial, sin distinción de sexo ni origen étnico, aunque las lesiones son más visibles en las pieles oscuras. Las características esenciales son:
Las manchas marrones (hiperpigmentación) son lo contrario del vitíligo: se deben a una sobreproducción de melanina, no a la destrucción de los melanocitos.
Los tratamientos locales de repigmentación estimulan los melanocitos residuales presentes en los folículos pilosos y en la periferia de las lesiones. El ACM Vitix Gel Crema (extracto de melón rico en superóxido dismutasa, SOD) es un antioxidante que neutraliza los radicales libres implicados en la destrucción de los melanocitos y estimula su migración hacia las zonas despigmentadas. Isispharma Vitiskin (pseudocatalasa) actúa sobre el peróxido de hidrógeno (H₂O₂) que se acumula en la epidermis de los pacientes con vitíligo, sustancia citotóxica para los melanocitos residuales. Estos productos se utilizan dos veces al día durante un mínimo de 6 a 12 meses; la repigmentación comienza en la zona perifolicular. La protección solar SPF 50+ es imprescindible en las zonas despigmentadas, ya que se queman inmediatamente al carecer de melanina protectora.
La fototerapia con UVB de banda estrecha (311 nm) es el tratamiento de referencia para el vitíligo : de 2 a 3 sesiones semanales durante un periodo de entre 6 y 12 meses producen una repigmentación significativa en la cara y el cuello (> 75 % en el 50-70 % de los casos). Ammi Majus (Visnague) contiene furocumarinas (psoralenos naturales), que se utilizan en homeopatía para sensibilizar la piel a los rayos UV y estimular la melanogénesis. El aceite esencial de bergamota contiene bergapteno (una furocumarina fotosensibilizante); su uso en el vitíligo debe ir acompañado de una crema solar con SPF 50+ inmediatamente después de la aplicación para evitar quemaduras en las zonas aún pigmentadas.
El camuflaje cosmético es la solución más inmediata para unificar el tono de la piel. Las bases de maquillaje de cobertura total (Covermark Face Magic, Vichy Dermablend) tienen una concentración de pigmentos entre 2 y 3 veces superior a la de las clásicas; al ser resistentes al agua, cubren las manchas blancas sin dejar rastro. Los correctores de tono neutralizan el blanco intenso de las manchas antes de aplicar la base de maquillaje cubriente. El tono debe coincidir exactamente con el de la piel; se recomienda realizar un análisis del tono de piel en la farmacia para obtener un resultado natural. Algunos seguros médicos complementarios reembolsan estos productos con receta médica.
El autobronceador (DHA, dihidroxiacetona) da color temporalmente a las zonas despigmentadas sin necesidad de rayos UV: la DHA reacciona con los aminoácidos de la capa córnea para producir un bronceado artificial. Ideal en verano para uniformar el tono de la piel sin exposición solar. Los autobronceadores deben difuminarse cuidadosamente en los bordes de las manchas para evitar un efecto de demarcación. Los comprimidos ACM Vitix (ginkgo biloba + melatonina + vitaminas antioxidantes + cobre + zinc) constituyen un tratamiento sistémico complementario: el ginkgo ejerce una acción inmunomoduladora y antioxidante sobre los melanocitos residuales.
El vitíligo no tiene un tratamiento curativo definitivo: los tratamientos actuales permiten una repigmentación parcial o completa, pero persiste el riesgo de recidiva. Los inhibidores de JAK (crema de ruxolitinib, aprobada por la FDA en 2022 y actualmente en fase de evaluación por la EMA) representan un avance importante: al inhibir la vía JAK-STAT implicada en la activación de los linfocitos T autoinmunes, permiten una repigmentación significativa en la cara (>50 % en el 30 % de los casos a las 52 semanas). Los anticuerpos anti-IL-15 y anti-CD8 se encuentran en fase de desarrollo clínico para las formas graves y extensas. Desde el punto de vista cosmético, el maquillaje corrector y los autobronceadores con DHA siguen siendo las soluciones más accesibles de forma inmediata para mejorar la calidad de vida mientras se esperan los efectos de los tratamientos repigmentantes. Se recomienda una consulta dermatológica y tricológica para personalizar la estrategia terapéutica en función de la extensión, la localización y la actividad del vitíligo.
