Una solución ocular es un preparado líquido estéril cuya formulación debe reproducir las propiedades de la película lagrimal natural. Hay tres parámetros fisicoquímicos determinantes: la osmolaridad (280-320 mOsm/kg), el pH (entre 6,8 y 7,8, compatible con el epitelio corneal) y la viscosidad (adaptada a la duración de contacto deseada). Una solución hiperosmolar agrava la sequedad al extraer el agua de las células epiteliales por ósmosis. La viscosidad determina el tiempo de permanencia en el saco conjuntival: baja (1-2 mPa·s) para instilaciones frecuentes de confort, elevada para casos de sequedad nocturna grave.
Como humectante de referencia de las soluciones oculares de confort, la glicerina vegetal (del 0,2 al 1 %) capta y retiene la humedad atmosférica en la superficie conjuntival, reduciendo la evaporación de la película lagrimal. Al contrarrestar la hiperosmolaridad lagrimal crónica de los síndromes de ojo seco, reduce la estimulación proinflamatoria de las células epiteliales. Su compatibilidad con el microbioma conjuntival es superior a la del propilenglicol. Combinada con ácido hialurónico o D-pantenol, constituye la base de las soluciones multimodales para la sequedad ocular de leve a moderada.
El dexpantenol (D-pantenol, 0,5 a 2 %) estimula la proliferación y la migración de las células epiteliales de la córnea, lo que acelera el cierre de las microerosiones entre un 20 % y un 30 %, según estudios de cultivo celular. Presente en fórmulas como Désodrop de Bausch+Lomb y Bepanthen Ojos, mejora la cicatrización tras el uso prolongado de lentes de contacto y en casos de queratitis leves. Su tolerancia es excelente en monodosis sin conservantes, preferibles para usos frecuentes.
Estas dos soluciones comparten una osmolaridad similar a la de las lágrimas (290-320 mOsm/kg), pero difieren en su composición. El suero fisiológico (NaCl al 0,9 %) es una solución binaria indicada para la limpieza rutinaria y el lavado de cuerpos extraños. El agua de mar isotónica (Quinton Ocular Care) contiene todos los oligoelementos marinos (magnesio, potasio, calcio, zinc) en sus proporciones biológicas; su perfil iónico reproduce con mayor fidelidad el medio extracelular de las células conjuntivales. Las soluciones a basede agua termal también aportan minerales calmantes y se caracterizan por una excelente tolerancia, lo que las hace ideales para las pulverizaciones diarias de confort.
El agua de hamamelis (Hamamelis virginiana, destilado puro) se utiliza como tratamiento ocular natural por su ligera acción astringente y su capacidad para reducir la hiperemia conjuntival gracias a sus hamamelitaninos. Su pH naturalmente ácido (4,5-5) es compatible con el microbioma ocular y sus flavonoides ejercen una actividad antioxidante. Se debe utilizar mediante aplicación externa sobre los párpados cerrados o como spray facial; nunca se debe instilar directamente en el ojo sin una formulación oftálmica certificada.
La elección depende de la zona de aplicación y del objetivo. Para la superficie corneal, las soluciones con ácido hialurónico de alto peso molecular lubrican y protegen. Para la reparación epitelial tras el uso de lentes de contacto o el uso prolongado de pantallas, el D-pantenol es la opción más adecuada. Para la limpieza de los párpados y el contorno de los ojos, un agua micelar oftálmicamente compatible y sin conservantes emulsiona los residuos sin alterar el microbioma palpebral. El agua termal isotónica es adecuada para pulverizaciones de confort a lo largo de todo el día.
