Vitiligo ist eine Autoimmunerkrankung, bei der selektiv die Melanozyten – die für die Melaninbildung verantwortlichen Pigmentzellen – zerstört werden. Die Prävalenz liegt bei 0,5 bis 2 % der Weltbevölkerung, ohne dass ein geschlechts- oder ethnisch bedingter Unterschied besteht, obwohl die Läsionen auf dunkler Haut besser sichtbar sind. Die wesentlichen Merkmale sind:
Braune Flecken (Hyperpigmentierung) sind das Gegenteil von Vitiligo – sie entstehen durch eine Überproduktion von Melanin, nicht durch eine Zerstörung der Melanozyten.
Lokale Behandlungen zur Repigmentierung stimulieren die verbleibenden Melanozyten, die in den Haarfollikeln und am Rand der Läsionen vorhanden sind. ACM Vitix Gel-Creme (Melonenextrakt, reich an Superoxiddismutase, SOD) ist ein Antioxidans, das die an der Zerstörung der Melanozyten beteiligten freien Radikale neutralisiert und deren Wanderung in die depigmentierten Bereiche anregt. Isispharma Vitiskin (Pseudokatalase) wirkt auf das Wasserstoffperoxid (H₂O₂), das sich in der Epidermis von Vitiligo-Patienten ansammelt – und für die verbleibenden Melanozyten zytotoxisch ist. Diese Produkte werden mindestens 6 bis 12 Monate lang zweimal täglich angewendet – die Repigmentierung beginnt im perifollikulären Bereich. Sonnenschutz mit LSF 50+ ist auf den depigmentierten Stellen unerlässlich – ohne schützendes Melanin verbrennen sie sofort.
Die Schmalband-UVB-Phototherapie (311 nm) ist der Goldstandard bei Vitiligo – 2 bis 3 Sitzungen pro Woche über einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten führen zu einer signifikanten Repigmentierung im Gesicht und am Hals (> 75 % in 50–70 % der Fälle). Ammi Majus (Visnague) enthält Furocumarine (natürliche Psoralene) — wird in der Homöopathie eingesetzt, um die Haut für UV-Strahlung zu sensibilisieren und die Melanogenese anzuregen. Das ätherische Bergamotteöl enthält Bergapten (ein photosensibilisierendes Furocumarin) – bei der Anwendung bei Vitiligo muss unmittelbar nach dem Auftragen eine Sonnencreme mit LSF 50+ aufgetragen werden, um Sonnenbrand auf den noch pigmentierten Hautstellen zu vermeiden.
Kosmetische Kaschierung ist die schnellste Lösung, um den Teint zu vereinheitlichen. Voll deckende Grundierungen (Covermark Face Magic, Vichy Dermablend) weisen eine zwei- bis dreimal höhere Pigmentkonzentration als herkömmliche Produkte auf – sie sind wasserfest und decken die weißen Flecken sichtbarlos ab. Teintkorrektoren neutralisieren das intensive Weiß der Flecken vor dem Auftragen der deckenden Foundation. Der Farbton muss genau zum Hautton passen – für ein natürliches Ergebnis wird eine Hautfarbberatung in der Apotheke empfohlen. Diese Produkte werden von bestimmten Zusatzkrankenkassen auf ärztliche Verschreibung erstattet.
Selbstbräuner (DHA, Dihydroxyaceton) färben depigmentierte Stellen vorübergehend ohne UV-Strahlung ein – DHA reagiert mit den Aminosäuren der Hornschicht und erzeugt so eine künstliche Bräune. Ideal im Sommer, um den Teint ohne Sonneneinstrahlung zu vereinheitlichen. Selbstbräuner müssen an den Rändern der Flecken sorgfältig verblendet werden, um einen Abriss zu vermeiden. Die ACM Vitix-Tabletten (Ginkgo biloba + Melatonin + antioxidative Vitamine + Kupfer + Zink) stellen eine ergänzende systemische Behandlung dar – Ginkgo wirkt immunmodulierend und antioxidativ auf die verbleibenden Melanozyten.
Für Vitiligo gibt es keine endgültige Heilung – die derzeitigen Behandlungen ermöglichen eine teilweise oder vollständige Repigmentierung, doch das Risiko eines Rückfalls bleibt bestehen. JAK-Hemmer (Ruxolitinib-Creme, 2022 von der FDA zugelassen und derzeit von der EMA geprüft) stellen einen bedeutenden Fortschritt dar – durch die Hemmung des JAK-STAT-Signalwegs, der an der Aktivierung autoimmuner T-Lymphozyten beteiligt ist, ermöglichen sie eine signifikante Repigmentierung im Gesicht (> 50 % in 30 % der Fälle nach 52 Wochen). Anti-IL-15- und Anti-CD8-Antikörper befinden sich für schwere und ausgedehnte Formen in der klinischen Entwicklung. Aus kosmetischer Sicht bleiben Korrektur -Make-up und DHA-Selbstbräuner die unmittelbar verfügbaren Lösungen zur Verbesserung der Lebensqualität, bis die Wirkung der repigmentierenden Behandlungen eintritt. Eine dermatologische und trichologische Beratung wird empfohlen, um die Behandlungsstrategie entsprechend dem Ausmaß, der Lokalisation und der Aktivität der Vitiligo individuell anzupassen.
