Что такое СДВГ и как он проявляется?
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без нее (СДВГ) — это нейроразвивательное расстройство нейробиологического происхождения, характеризующееся стойким дефицитом внимания, импульсивностью и/или двигательной гиперактивностью, выходящими за рамки того, что ожидается для данного возраста и уровня развития. Диагностика и лечение должны проводиться исключительно специалистом (детским психиатром, психиатром, детским неврологом или нейропсихологом). Ознакомьтесь с нашими комплектами для борьбы со стрессом и коррекции поведения, а также с нашими добавками для естественного укрепления здоровья детей в рамках медицинского наблюдения.
- Три клинические формы (DSM-5): преобладающая невнимательная форма (ранее — СДВ) — трудности с концентрацией внимания, частые забывчивость, склонность к мечтательности, нарушения организационных навыков — преобладающая гиперактивная/импульсивная форма — двигательное беспокойство, нетерпеливость, частые перебивания — комбинированная форма (наиболее распространённая) — сочетание невнимательности и гиперактивности/импульсивности
- Признаки у детей: трудности с удержанием внимания при выполнении домашних заданий или других занятий — часто теряет свои вещи — легко отвлекается на внешние раздражители — постоянно двигается, не может усидеть на месте — часто действует, не подумав — трудности в учебе, несмотря на нормальный уровень интеллекта — часто сопутствующие нарушения сна
- Признаки у взрослого (часто недиагностированное): трудности с управлением временем и самоорганизацией — хроническая прокрастинация — нестабильность в профессиональной сфере или в отношениях — склонность к забывчивости в повседневной жизни — интенсивная гиперфокусировка на интересующих видах деятельности (контрастирует с обычным невниманием) — часто сопутствующие тревожность и депрессия
- Распространённость и причины: затрагивает 5–7 % детей и 2,5–4 % взрослых — высокая наследственность (75–80 % — одно из психиатрических расстройств с наибольшей генетической предопределённостью) — аномалии развития дофаминергических и норадренергических цепей префронтальной коры — усугубляющие факторы окружающей среды: воздействие определённых токсичных веществ (свинец), недоношенность, перинатальный стресс
- Частые сопутствующие расстройства: нарушения обучения (дислексия, дискалькулия, дисортография) — тревожные расстройства — аффективные расстройства — нарушения сна (у 70 % детей с СДВГ) — оппозиционно-дефиантное расстройство поведения — наличие сопутствующих расстройств является скорее правилом, чем исключением
Диагностика и медикаментозное лечение СДВГ
- Диагностика: тщательный подход: диагноз ставится специалистом после всесторонней оценки (беседы с ребенком, с родителями, учителем + нейропсихологическое обследование) — критерии DSM-5 требуют, чтобы симптомы наблюдались как минимум в двух разных средах (школа + дом) на протяжении более 6 месяцев — обследование также рекомендуется взрослым при подозрении на СДВГ, недиагностированный в детском возрасте
- Стимулирующие препараты (метилфенидат — «Риталин», «Концерта», «Квасим»): эталонная медикаментозная терапия во Франции согласно рекомендациям HAS — повышают доступность дофамина и норадреналина в префронтальной коре — эффективны в отношении концентрации внимания, импульсивности и гиперактивности в 70–80 % случаев — первоначальное назначение ограничено специалистами — обязательный регулярный контроль (рост, артериальное давление, аппетит)
- Нестимулирующие препараты: атомоксетин (Страттера) — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина — альтернатива при противопоказаниях к стимуляторам или сопутствующих тиках — эффект нарастает в течение 4–8 недель — гуанфацин (Intuniv, доступен во Франции с 2024 г.) при СДВГ с сопутствующим тревожным расстройством
- Поведенческая и когнитивная терапия (ПКТ): стандартное немедикаментозное лечение, особенно у детей младшего возраста (< 6 лет) и в качестве дополнения к лекарствам — работа над управлением эмоциями, стратегиями организации, решении проблем — когнитивная реабилитация для улучшения исполнительных функций — рекомендуется обучение родителей (по методам Баркли, Triple P)
- Школа и адаптационные меры: детям с СДВГ может быть назначен PAP (Индивидуальный план сопровождения) или PPS (Индивидуальный проект обучения) — возможные адаптационные меры: дополнительное время на экзаменах, место в классе, адаптированное расписание — в некоторых учебных заведениях может быть назначен координатор по СДВГ — организация «СДВГ-Франция» (tdah-france.fr) сопровождает семьи в этих процедурах
Натуральные добавки и микронутриенты, эффективность которых при СДВГ подтверждена исследованиями
- Омега-3 EPA и DHA: наиболее изученные добавки при СДВГ — несколько метаанализов показывают скромный, но значимый эффект на внимание и гиперактивность — механизм действия: DHA является основным компонентом мембран нейронов префронтальной коры — рекомендуемая доза в исследованиях: EPA > DHA, 1–3 г EPA/день — особенно полезны при рационе с низким содержанием жирной рыбы
- Магний: исследования показывают, что у значительной части детей с СДВГ наблюдается пониженный уровень магния — роль в дофаминергической передаче и регуляции нейронной возбудимости — прием добавок бисглицината магния в дозе 100–200 мг/сутки у детей, 300–400 мг/сутки у взрослых — улучшение состояния раздражительности и беспокойства в краткосрочных исследованиях
- Цинк: кофактор дофамин-β-гидроксилазы и синтеза нейротрансмиттеров — у некоторых детей с СДВГ обнаружены пониженные уровни цинка — имеются отдельные положительные исследования, свидетельствующие о снижении гиперактивности и импульсивности при приеме 15–30 мг/сутки элементарного цинка — не следует назначать добавки без проведения лабораторного обследования (определение уровня цинка в сыворотке крови)
- Витамин B6: кофактор синтеза дофамина и серотонина — исследование Mousain-Bosc (2006), демонстрирующее положительный эффект комбинации витамина B6 и магния на симптомы СДВГ — доступен в комбинированных препаратах Mg-B6 — не превышать рекомендуемые дозы (риск развития невропатии при передозировке)
- Важное предупреждение: натуральные добавки не имеют разрешения на применение (AMM) при лечении СДВГ — они ни в коем случае не заменяют лекарственное лечение, назначенное врачом — их эффективность умеренная и варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей — перед началом приема всегда следует проинформировать лечащего врача или специалиста — возможны лекарственные взаимодействия со стимуляторами
Организация, образ жизни и ресурсы для более комфортной жизни с СДВГ
- Стратегии организации: бумажный или электронный ежедневник с напоминаниями — разбиение сложных задач на небольшие этапы — контрольные списки (чек-листы) — упорядоченная и структурированная рабочая среда — таймеры для рабочих сессий (адаптированный метод Помодоро) — фиксированные утренние и вечерние ритуалы, чтобы избежать забывчивости
- Сон: 70 % детей с СДВГ страдают нарушениями сна — стимуляторы могут затруднять засыпание → предпочтительно принимать утром — мелатонин с немедленным высвобождением 0,5–3 мг вечером, доказанная эффективность для засыпания при СДВГ — ознакомьтесь с нашей линейкой продуктов для сна
- Медитация и осознанность: имеются положительные результаты исследований по снижению импульсивности и улучшению внимания при СДВГ — доступны программы MBSR, адаптированные для детей с СДВГ — сердечная когерентность (5 мин 3 раза в день) снижает сопутствующую тревожность — программы биологической обратной связи и нейрофидбэка (EEG-BF) находятся в стадии оценки
- Физическая активность: физические упражнения вызывают выброс дофамина и норадреналина → немедленное улучшение внимания (за 30–60 минут до выполнения сложной задачи) — единоборства, йога, плавание, скалолазание: особенно рекомендуются для детей с СДВГ (телесная ориентация, концентрация, двигательный канал)
- Ресурсы во Франции: TDAH-France (tdah-france.fr — ассоциации родителей и пациентов, справочник специалистов) — HAS (has-sante.fr — рекомендации по передовой практике в области СДВГ 2014 г., в настоящее время пересматриваются) — ассоциация HyperSupers TDAH France — консультации по СДВГ в CMP (Медико-психологический центр, бесплатно по направлению врача) — нейропсихологическое обследование, стоимость которого возмещается при определённых условиях
