Что такое витамин B9 (фолат) и чем он отличается от фолиевой кислоты?
Витамин B9 относится к семейству фолатов — водорастворимых коферментов, необходимых для синтеза ДНК, метилирования клеток и образования эритроцитов. Натуральные (пищевые) фолаты и фолиевая кислота (синтетическая) проходят по разным метаболическим путям. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом витаминов группы B в аптеке, чтобы выбрать формы витамина B9, наиболее подходящие для вашего генетического профиля.
- Натуральные фолаты (из пищи): полиглутаматы → гидролизуются до моноглутаматов в тонком кишечнике → всасываются → преобразуются в 5-метилтетрагидрофолат (5-МТФ) в слизистой оболочке кишечника → активная форма, циркулирующая в плазме
- Фолиевая кислота (синтетическая): стабильная окисленная форма — требует двух последовательных ферментативных восстановительных реакций (DHFR → THF → 5-MTHF) для обретения биологической активности — метаболизм частично насыщается при высоких дозах → возможное накопление неметаболизированной фолиевой кислоты (UMFA) в крови
- 5-МТФ (метилфолат, L-метилфолат): непосредственно биологически активная форма — не требует ферментативного преобразования — доступен в виде пищевых добавок (Metafolin®, Quatrefolic®) — показан при полиморфизме MTHFR или нарушении преобразования фолиевой кислоты
- Полиморфизм MTHFR: вариант C677T (в гомозиготном виде встречается у 10–15 % населения европеоидной расы) → снижение активности фермента MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктазы) на 30–70 % → снижение преобразования фолата в 5-MTHF → повышение уровня гомоцистеина → повышенный сердечно-сосудистый и неврологический риск — решение: непосредственный прием добавок 5-MTHF вместо фолиевой кислоты
- Цикл фолатов и метилирования: 5-МТФ отдает свою метильную группу витамину B12 (кобаламину) → синтез метионина → S-аденозилметионин (SAM) = основной донор метильных групп в организме (метилирование ДНК, нейротрансмиттеров, фосфолипидов) — витамин B9 и витамин B6 действуют синергически в этом цикле
Основные функции и дефицит витамина B9
- Синтез ДНК и РНК: тетрагидрофолат (ТГФ) необходим для биосинтеза пуринов и пиримидинов (тимидилатсинтаза) — любая быстро делящаяся клетка (костный мозг, кишечный эпителий, плод) особенно чувствительна к дефициту
- Мегалобластная анемия: дефицит витамина B9 → блокировка синтеза ДНК в эритробластах → нефункциональные гигантские макроциты → макроцитарная анемия — следует отличать от анемии, вызванной дефицитом витамина B12 (одинаковая клиническая картина) — полное обследование: эритроцитарные фолаты + витамин B12 + общий анализ крови
- Гомоцистеин: 5-МТФ необходим для реметилирования гомоцистеина в метионин — дефицит витамина B9 → гипергомоцистеинемия → сердечно-сосудистый риск (тромбозы, атеросклероз) + неврологический риск (деменция, депрессия) — комбинировать витамины B9, B12 и B6 для эффективного снижения уровня гомоцистеина
- Психическое здоровье: фолаты необходимы для синтеза моноаминов (дофамина, серотонина, норадреналина) посредством цикла метилирования — дефицит → депрессия + когнитивные нарушения + умственное утомление — клинические исследования: добавки витамина B9 повышают эффективность антидепрессантов в качестве вспомогательной терапии
- Развитие нейронов и миелинизация: необходимы для нейрогенеза и миелинизации плода — дефицит до зачатия = основной фактор развития спинальной бифиды + анэнцефалии + других аномалий нервной трубки
Пищевые источники и потребности в зависимости от индивидуальных особенностей
- Продукты с наибольшим содержанием фолатов: телячья печень (261 мкг/100 г) — сырой шпинат (194 мкг/100 г) — спаржа (149 мкг/100 г) — вареная чечевица (181 мкг/100 г) — нут (172 мкг/100 г) — пивные дрожжи (1 000 мкг/100 г) — авокадо (81 мкг/100 г)
- Потери при приготовлении: природные фолаты термолабильны — варка в воде → потеря 50–80 % — предпочтительнее приготовление на пару, употребление в сыром виде или кратковременная термическая обработка — фолаты также светочувствительны (овощи следует хранить в защищённом от света месте)
- Рекомендуемая суточная доза витамина B9: взрослые — 330 мкг/день в виде пищевых фолатов (EFA) — беременные женщины 600 мкг/сутки — кормящие матери 500 мкг/сутки — дети 160–300 мкг/сутки в зависимости от возраста — максимально допустимый уровень (синтетическая фолиевая кислота): 1 000 мкг/сутки (риск маскирования дефицита витамина B12)
- Группы риска: женщины детородного возраста (потребности до зачатия) — хронические алкоголики (алкоголь в наибольшей степени нарушает усвоение витамина B9 — конкуренция в кишечнике + повышенная экскреция почками) — веганы без разнообразного рациона — лица, принимающие метотрексат (антагонист фолатов) или противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин) — гомозигота по MTHFR C677T
- Диагностика: уровень фолатов в плазме (< 3 мкг/л = дефицит) + уровень фолатов в эритроцитах (отражают запасы, < 140 мкг/л = дефицит) + уровень гомоцистеина в плазме (> 15 мкмоль/л = функциональный дефицит или полиморфизм MTHFR)
Прием добавок, лекарственные взаимодействия и меры предосторожности
- Формы приема: стандартная фолиевая кислота (400–800 мкг/сутки, достаточного для большинства) — 5-MTHF (L-метилфолат, 400–800 мкг/сутки, показана при MTHFR+ и плохой реакции на фолиевую кислоту) — метилфолат Quatrefolic® или Metafolin® (запатентованные формы 5-MTHF, обладающие непосредственной биологической активностью)
- Метотрексат: антагонист DHFR → блокирует превращение фолата в ТГФ → накопление неактивных фолатов → токсические эффекты (мукозит, цитопении) — систематическая добавка фолиевой кислоты на 2-й день после каждой инъекции МТХ (не в день инъекции), чтобы ограничить побочные эффекты, не снижая эффективности
- Противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин, вальпроат, фенобарбитал): индуцируют печеночные ферменты → ускоряют катаболизм фолатов → дефицит при длительном лечении — рекомендуется прием добавок под медицинским контролем — теоретический риск взаимодействия с контролем эпилептических приступов (необходим мониторинг)
- Витамины B12 и B9: никогда не назначайте добавки только B9 без определения уровня B12 — фолиевая кислота в высоких дозах может корректировать мегалобластную анемию, вызванную дефицитом витамина B12, маскируя этот дефицит — однако невропатия, вызванная дефицитом витамина B12, продолжает прогрессировать → необходимо провести полное обследование перед началом приема добавок
- Избыток фолиевой кислоты (UMFA): дозы > 1 000 мкг/сутки синтетической фолиевой кислоты → неметаболизированная циркулирующая фолиевая кислота (UMFA) циркулирует в крови → появляются новые данные об иммуномодуляции + гипотеза о взаимодействии с метаболизмом витамина B12 у пожилых людей — предпочтительно назначать 5-МТФ в высоких дозах лицам старше 65 лет
