Что такое варикозная язва и как она образуется?
Варикозная язва (или венозная язва) — это хроническая незаживающая открытая рана, возникающая в результате тяжелой хронической венозной гипертензии; она соответствует стадии C6 (активная язва) или С5 (зажившая язва) по классификации CEAP. Это самое серьёзное осложнениехронической венозной недостаточности. Любая рана на ноге, которая не заживает в течение 2–4 недель, должна быть осмотрена врачом. Средства для ухода за венами представлены в разделах «Тяжелые ноги » и «Венозное кровообращение » нашего интернет-магазина.
- Патофизиологический механизм: варикозное расширение вен и недостаточность клапанов → хроническая венозная гипертензия → хроническое микровоспаление → экстравазация фибрина и эритроцитов → отложение фибрина вокруг капилляров (барьер для диффузии O₂) → тканевая гипоксия → некроз кожи → образование язв
- Типичная локализация и внешний вид: внутренняя сторона голеностопа (зона Гайтера) — широкое основание, неровные края, чистое розовое или фибринозное дно — окруженное охристым дерматитом (железистая гиперпигментация) и липодерматосклерозом (уплотнённая кожа коричневатого цвета) — часто малоболезненно (в отличие от артериальной язвы)
- Факторы риска: запущенная нелеченная хроническая венозная недостаточность (CEAP ≥ C3) — флебит глубоких вен в анамнезе (посттромботический синдром) — длительная иммобилизация — ожирение — курение — сахарный диабет (фактор, затрудняющий заживление)
Дифференциальный диагноз и осложнения
- Венозная язва vs артериальная язва vs диабетическая язва: артериальная язва (ОИМ) более болезненна, имеет форму «вырезанной ножом», локализуется дистально (пальцы ног, тыльная сторона стопы) — диабетическая язва преимущественно подошвенная (зона давления) — дифференциальный диагноз ставится врачом на основании результатов артериального и венозного допплерографического исследования — НИКОГДА не прикладывайте сильное давление к артериальной язве (усугубляется ишемия)
- Осложнения варикозных язв: бактериальная инфекция (рожа, целлюлит — лихорадка + обширное покраснение + боль → антибиотики) — контактная экзема при местном лечении — редкие случаи малигнизации (плоскоклеточный рак Маржолена на фоне хронической язвы) — вторичный амилоз — значительное ухудшение качества жизни
- Немедленно обратитесь к врачу или ангиологу, если: любая рана на ноге, не заживающая более 2–4 недель — признаки инфекции (лихорадка, обширное покраснение, неприятный запах) — язва, увеличивающаяся несмотря на лечение — подозрение на артериальную язву (боли при лежании, холодные стопы)
Лечение варикозных язв и венозная поддержка
Лечение варикозных язв основано на специализированной медицинской помощи — выезд медсестры на дом для ухода за раной, консультация ангиолога для оценки состояния сосудов и назначения компрессионного лечения. Эти дополнительные меры способствуют поддержанию здоровья венозной системы — они не заменяют профессиональный уход за раной.
- Стандартная терапевтическая компрессия: многослойные повязки (стерильные + впитывающие + компрессия 35–40 мм рт. ст.), накладываемые медсестрой — компрессионные чулки 3-го или 4-го класса после заживления раны для профилактики рецидивов — НИКОГДА не применяйте сильную компрессию без предварительного обследования сосудов (риск ишемии)
- Местный уход за раной: бережная очистка физиологическим раствором — повязки, соответствующие стадии заболевания (гидрокolloидные на чистую рану, гидроволокнистые при наличии экссудата, угольные при инфекции) — по назначению врача или медсестры
- Биофлавоноиды (диосмин, гесперидин): снижение венозной гипертензии и проницаемости капилляров — ускоряют заживление венозных язв в нескольких клинических испытаниях — следует принимать в качестве дополнения к медикаментозному лечению
- Эсцин и экстракт красного винограда: поддержка венозного тонуса и уменьшение периязвенного отека — в капсулах — противопоказано при приеме антикоагулянтов
- Профилактика рецидивов: постоянное ношение компрессионного трикотажа 2–3 класса — регулярная физическая активность (ходьба 30 мин/день) — хирургическое лечение лежащих в основе варикозного расширения вен (склеротерапия, стриппинг) — поддержание нормального веса — регулярное наблюдение у медсестры или дерматолога
