Что такое зубная эмаль и почему она может разрушаться?
Зубная эмаль — это внешний слой зубных коронок, самое твёрдое вещество в организме человека (5 по шкале Мооса), полностью минеральное (на 96 % состоит из кристаллического гидроксиапатита) и не содержащее живых клеток. Её твердость одновременно является её слабостью: однажды деминерализовавшись, эмаль не восстанавливается самопроизвольно. Однако ранние стадии деминерализации (белые пятна до образования кариеса) обратимы посредством реминерализации — это основа любой стратегии укрепления зубной эмали. В нашем магазине представлены средства для улучшения гигиены полости рта и подходящие средства для чистки зубов.
- Механизм деминерализации: бактерии зубного налета (Streptococcus mutans) ферментируют сахара с образованием молочной кислоты — pH в полости рта падает ниже 5,5 (критический порог гидроксиапатита) — ионы кальция и фосфата выходят из кристаллов эмали, чтобы нейтрализовать кислоту — кристаллическая структура постепенно становится хрупкой
- Причины эрозии эмали: частое употребление кислых продуктов (газированные напитки, фруктовые соки, чайный гриб, уксус — pH от 2 до 4, что значительно ниже порогового значения) — гастроэзофагеальный рефлюкс (желудочная соляная кислота с pH 1–2 попадает на небные поверхности резцов) — чистка зубов сразу после приема кислой пищи (эмаль временно размягчается под воздействием кислоты, а механическое воздействие при чистке удаляет её) — бруксизм (механический износ прикуса)
- Признаки эрозии: укороченные или более прозрачные зубы по режущим краям (износ окклюзионных поверхностей) — вогнутости на небных поверхностях (кислотная эрозия) — чувствительность зубов к холоду, теплу и сахару (обнажение дентина вследствие потери эмали) — желтоватое обесцвечивание (просвечивание подлежащего дентина)
- Бруксизм: механический износ окклюзионных и резцовых поверхностей без воздействия кислоты — ночная окклюзионная капа необходима для остановки прогрессирования — без неё никакое реминерализующее лечение не компенсирует ночной износ
Как укрепить эмаль: фтор, гидроксиапатит и реминерализация?
Реминерализация заключается в пополнении кристаллов эмали, обедненных ионами кальция и фосфата, в идеале укрепляя их за счет включения фторида. Фтор является основным реминерализующим веществом — он замещает гидроксильные ионы гидроксиапатита с образованием фторапатита, структура которого на 30 % более устойчива к воздействию кислот (деминерализуется при pH 4,5 вместо 5,5, как гидроксиапатит). Концентрация фтора в зубной пасте определяет её эффективность: 1 450 ppm для взрослых (европейский стандарт), 2 800–5 000 ppm по назначению врача для пациентов из группы высокого риска. Не полоскать рот водой после чистки зубов: полоскание удаляет 80 % остаточного защитного фторида.
- Гидроксиапатит (HAp) — натуральная альтернатива фтору: наночастицы синтетического гидроксиапатита (идентичного минералу зубной эмали) — отлагаются непосредственно в микрополостях деминерализованной эмали — заполняет дентинные канальцы на чувствительных зубах — вариант для людей, желающих избежать фтора, или для детей младшего возраста — эффективность, сопоставимая с 1 000–1 450 ppm фтора, согласно недавним исследованиям
- Профессиональные фтористые лаки: 22 600 ppm фторида — наносятся стоматологом — высвобождают фтор в течение нескольких дней — показаны пациентам с высоким риском кариеса, после химиотерапии/лучевой терапии, а также тем, кто носит ортодонтические аппараты — кумулятивный эффект при ежедневном использовании зубной пасты
- Фтористый ополаскиватель для полости рта на ночь: 225 ppm — не требует последующего ополаскивания водой — фтористая пленка действует на эмаль всю ночь — использовать в промежутке между чисткой зубов, чтобы не разбавлять фторид из зубной пасты — не рекомендуется детям младше 6 лет (риск флюороза при проглатывании)
- Добавки кальция и витамина D: витамин D необходим для всасывания кальция в кишечнике — его дефицит снижает реминерализацию альвеолярной кости и эмали — особенно у пожилых людей и беременных женщин — перед приемом добавок необходимо проверить уровень витамина D в сыворотке крови
Питание и повседневные привычки для защиты эмали
pH полости рта является основным регулятором деминерализации. Каждый прием кислой пищи или напитка вызывает падение pH ниже 5,5 на 20–30 минут — слюна постепенно нейтрализует кислотность, и pH восстанавливается. Если употребление кислых продуктов и напитков следует друг за другом с небольшими интервалами (перекусы, медленное потягивание сладких напитков), pH так и не восстанавливается до достаточного уровня между приемами, и деминерализация эмали продолжается непрерывно. Практический совет: если после употребления кислой пищи выпить воды или пожевать жевательную резинку без сахара с ксилитом, это ускорит восстановление нейтрального уровня pH.
- Продукты, способствующие реминерализации: твёрдые сыры (ощелачивают pH полости рта + биодоступный кальций) — молоко и йогурты (кальций + фосфор) — грецкие орехи и миндаль (кальций + фосфор + магний) — рыба с костями (кальций) — зеленые овощи (кальций + магний) — минеральная вода с высоким содержанием кальция
- Основные меры защиты: подождите 30 минут после употребления кислой пищи, прежде чем чистить зубы — пейте кислые напитки через соломинку (это уменьшает контакт с небными и вестибулярными поверхностями) — не перекатывать кислые напитки во рту — сразу же полоскать рот водой после употребления газированных или кислых напитков — профилактика кариеса и укрепление эмали тесно связаны
- Когда обращаться к стоматологу: усиливающаяся чувствительность зубов, укорочение зубов, видимые вогнутости на небных поверхностях, белые матовые пятна на эмали — стоматолог оценивает степень тяжести и предлагает схему реминерализации или, если эмаль слишком сильно повреждена, защиту с помощью композита, винира или коронки
