Что такое нижний запор и как его отличить от верхнего запора?
Нижний (или дистальный) запор отличается от транзитного запора по месту возникновения: кал хорошо формируется в толстой кишке, но его выведение через прямую кишку затруднено — прямая кишка заполнена, но выведение не происходит. Он составляет 30–40 % случаев хронического запора и требует специфического подхода к лечению. Ознакомьтесь с нашей линейкой средств от запора, чтобы найти подходящие решения.
- Верхний (транзитный) запор: медленное продвижение кала по толстой кишке — редкие испражнения (< 3 раз в неделю) — клетчатка + гидратация + осмотические слабительные в качестве первой линии лечения — см. нашу страницу, посвященную запорам
- Нижний (дистальный) запор: кал присутствует в прямой кишке, но его выделение затруднено — длительные потуги, ощущение анальной блокировки, ощущение неполного опорожнения — кал нормальной консистенции, но застрявший
- Ректальная дисхезия: медицинский термин, обозначающий затруднение опорожнения — часто связана с пуборектальной асинхронностью (лобково-копчиковая мышца не расслабляется во время дефекации)
- Конкретные причины: ректоцеле (грыжа прямой кишки у женщин), пролапс прямой кишки, анизм, послеоперационный период, лекарства, вызывающие запор (опиоиды, антихолинергические средства)
- Дифференциальный диагноз: аноректальная манометрия и дефекография позволяют подтвердить нижнее происхождение и определить направление лечения
Местные методы лечения нижнего запора
Запор нижнего отдела лучше поддается лечению местными средствами, чем пероральными слабительными — воздействие непосредственно на прямую кишку более эффективно, чем на толстую кишку. См. нашу страницу «Слабительные средства» для полного сравнения различных групп препаратов.
- Глицериновые суппозитории: смазывают слизистую оболочку прямой кишки и вызывают рефлекс опорожнения — действие наступает через 15–30 мин — без системного эффекта — применимы у детей, беременных и пожилых людей — лечение первой линии при нижнем запоре
- Мини-клизмы (Микролакс): лаурилсульфат натрия + сорбитол + цитрат натрия — вызывают рефлекс дефекации через 5–15 минут — чисто местное действие — отлично переносятся
- Очищающие клизмы: фосфатные или мыльные — назначаются только при фекаломах (скоплении твёрдых каловых масс) или для подготовки к колоноскопии — по рецепту врача
- Осмотические ректальные слабительные (лактитол, лактулоза в виде клизмы): размягчают кал в прямой кишке — местное действие без системного всасывания
- Комбинация местного и перорального применения: при смешанном запоре (верхний + нижний) — пероральный макрогол для стимулирования перистальтики + местные суппозитории для вызывания дефекации
Поза при дефекации, реабилитация и комплексный подход
- Оптимальное положение при дефекации: ноги, поднятые на подножку (высота 20–25 см) — имитирует положение на корточках — расслабляет лобково-прямокишечную мышцу — улучшает выпрямление прямой кишки и снижает напряжение
- Реабилитация промежности и биологическая обратная связь: стандартное лечение анизма (асинхронности лобково-прямокишечной мышцы) — обучение сознательному расслаблению сфинктера во время тужения — доказанная эффективность в 70–80 % случаев анизма
- Растворимые пищевые волокна (псиллиум, пектин): размягчают кал в прямой кишке — облегчают его выведение — дозу следует постепенно увеличивать, запивая большим количеством воды — см. нашу страницу «Улучшение перистальтики»
- Магний: слабый осмотический эффект + расслабление гладкой мускулатуры прямой кишки — 300–400 мг/сутки — в качестве дополнения к клетчатке
- Обратитесь к врачу-хирургу, если: тяжелый нижний запор, не поддающийся лечению после 3 месяцев правильно проводимого лечения — ректоцеле или симптоматический пролапс прямой кишки, которые могут потребовать хирургического вмешательства
«Красные флажки» и профилактика применения лекарств, вызывающих запор
- «Красные флажки» (необходима срочная консультация): кровь в стуле, непреднамеренная потеря веса, резкие колебания перистальтики, ночные боли — следует заподозрить колоректальный рак или органическое поражение — обязательна колоноскопия
- Распространенные лекарства, вызывающие запор: опиоиды (морфин, трамадол — запор в 90 % случаев), трициклические антидепрессанты, антихолинергические средства, алюминиевые антациды, препараты железа — следует предусматривать и назначать профилактическое слабительное средство с момента начала приема опиоидов
- Запор на фоне приема опиоидов: метилналтрексон или налоксегол (периферические антагонисты опиоидов) — специфическое лечение по рецепту
- Пожилые люди: высокий риск фекалома — регулярный контроль + профилактические слабительные средства + гидратация — см. наш ассортимент биологически активных добавок от запоров
- См. нашу страницу «Кишечный транзит » для комплексного подхода к регулированию кишечного транзита
