Какие бывают виды головной боли и каковы их причины?
Головные боли (цефалии) являются одной из наиболее распространённых медицинских жалоб. Международная классификация ICHD-3 выделяет более 200 их типов:
- Напряженные головные боли (60–70 %): двусторонняя боль, ощущаемая как «шлем», от легкой до умеренной интенсивности, связанная с сокращением черепных мышц при стрессе или длительном нахождении в одной позе.
- Мигрени (15–20 % взрослого населения): односторонняя пульсирующая боль от умеренной до сильной интенсивности, сопровождающаяся тошнотой и светобоязнью. Механизм: инвазивная корковая депрессия и активация тройничного нерва.
- Головные боли, вызванные злоупотреблением анальгетиками: парадоксально вызываются слишком частым приемом анальгетиков (> 10–15 дней в месяц).
- Вторичные головные боли: симптом основного заболевания. Головная боль «как гром среди ясного неба» (максимальная интенсивность достигается менее чем за минуту), сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц или неврологическим дефицитом, требует неотложной медицинской помощи.
Снижает ли магний частоту головных болей?
Магний — наиболее изученная пищевая добавка в профилактике головных болей. Механизм его действия: блокирование NMDA-рецепторов (снижает гипервозбудимость коры головного мозга), ингибирование субстанции P (нейропептид, вызывающий боль в тройничном нерве) и уменьшение мышечных спазмов в черепно-шейном отделе. Метаанализы подтверждают снижение частоты мигреней на 41 % по сравнению с плацебо при приеме 600 мг/сутки дицитрата магния в течение 12 недель. Европейская группа по мигрени (EHF) рекомендует его в качестве средства первой линии профилактики хронических головных болей.
Витамин B2 и коэнзим Q10: профилактика рецидивирующих головных болей?
Два митохондриальных активных вещества имеют достаточные клинические доказательства для включения в рекомендации по профилактике:
- Витамин B2 (рибофлавин, 400 мг/сутки): при мигрени документально подтверждена митохондриальная дисфункция. Рандомизированное исследование (Schoenen, 1998) показывает снижение частоты мигрени на 50 % через 3 месяца. Рекомендуется европейскими и американскими руководствами в качестве профилактики.
- Коэнзим Q10 (300 мг/день): тот же митохондриальный механизм. Контролируемое исследование (Sandor, 2005) показало снижение частоты приступов на 47 % по сравнению с плацебо через 3 месяца. Рекомендуется Американской академией неврологии.
Эти активные вещества следует применять в профилактических целях в течение не менее 3 месяцев — они не лечат острый приступ.
Помогают ли эфирные масла облегчить головную боль напряжения?
Имеются клинические данные по двум эфирным маслам:
- Перечная мята (ЭМ): в рандомизированном контролируемом исследовании (Göbel, 1996) показало, что нанесение 10%-ного раствора эфирного масла перечной мяты на виски уменьшает боль при головных болях напряжения в той же степени, что и 1 000 мг парацетамола через 30 минут. Ментол активирует рецепторы TRPM8, которые подавляют тригеминальные болевые пути. Применение: 2–3 капли, разбавленные в растительном масле, наносить на виски и лоб — избегайте попадания в глаза.
- Настоящая лаванда (эфирное масло): рандомизированное исследование (Sasannejad, 2012) показывает, что 15-минутное вдыхание значительно снижает интенсивность приступов мигрени. Содержащийся в ней линалол модулирует ГАМК-рецепторы и уменьшает высвобождение тригеминальной субстанции P.
Помогает ли пассифлора при головных болях, связанных со стрессом?
При головных болях напряжения, связанных с хроническим стрессом, может быть полезна поддержка механизмов, вызывающих их возникновение. Пассифлора (Passiflora incarnata) снижает нервную гипервозбудимость через ГАМК-А-рецепторы (хризин, апигенин), уменьшая провоцирующее напряжение мышц черепа и шеи. Рандомизированные исследования подтверждают её эффективность при лёгкой тревожности через 4 недели, сопоставимую с оксазепамом (Akhondzadeh, 2001), без когнитивных побочных эффектов бензодиазепинов и без риска привыкания.
Какие провоцирующие факторы головной боли необходимо выявить?
Выявление индивидуальных провоцирующих факторов является наиболее эффективной профилактической стратегией:
- Пищевые факторы: алкоголь (красное вино, пиво), избыток кофеина или абстиненция, мясные деликатесы (нитриты), выдержанные сыры (тирамин), продукты глубокой переработки (глутамат натрия).
- Поведенческие факторы: пропуск приемов пищи (гипогликемия), обезвоживание (недостаток 1–2 стаканов жидкости может вызвать головную боль через 30–60 минут), переизбыток или недостаток сна.
- Факторы окружающей среды: яркий свет, резкие запахи, сильный шум, высота над уровнем моря.
- Гормональные факторы: менструация, гормональная контрацепция и менопауза являются основными триггерами у женщин, связанными с влиянием колебаний уровня эстрогена на чувствительность тройничного нерва.
