Что такое кожное поражение?
В дерматологии под кожным образованием понимается любое видимое или ощутимое отклонение от нормального вида кожи. Этот термин является нейтральным: поражение может быть доброкачественным (акне, обычная родинка, экзема) или требовать медицинского обследования (поражение, подозрительное на рак, тяжелая инфекция). Умение называть и классифицировать поражения полезно как для описания того, что вы наблюдаете, врачу, так и для отслеживания развития заболевания, а также для быстрого выявления признаков, требующих повышенного внимания. В классической дерматологии выделяют несколько основных категорий, объединенных в первичные (первоначальное появление) и вторичные (развитие первичного поражения) поражения.
Как классифицировать поражения на первичные и вторичные?
Эта дерматологическая классификация структурирует диагноз:
- Первичные поражения: присутствуют с самого начала, непосредственно отражают патологическое поражение (пятна, папулы, везикулы, пузыри, узелки, пустулы);
- Вторичные поражения: возникают в результате развития первичного поражения или вследствие сопутствующих явлений (корочки, эрозии, язвы, атрофия, лихенификация, рубцы);
- Одно и то же заболевание может сочетать в себе несколько типов одновременно: например, псориаз, при котором наблюдаются эритематозно-чешуйчатые бляшки (сочетание нескольких видов поражений);
- Топография (лицо, складки кожи, ладони, кожа головы), хронология итечение заболевания дополняют описание и помогают поставить диагноз.
Каковы основные первичные поражения?
Шесть основных категорий, которые следует запомнить:
- Пятно (макула): изменение цвета без рельефа и инфильтрации. Примеры: пятна «кофе с молоком», веснушки, старческие пигментные пятна;
- Папула: небольшое плотное возвышение размером менее 1 см. Примеры: начальная стадия экземы, плоская бородавка;
- Везикула: возвышение, содержащее прозрачную жидкость, размером менее 5 мм. Пример: губной герпес, ветряная оспа;
- Пузырь: крупная везикула (более 5 мм). Пример: сильный солнечный ожог, пемфигоид;
- Пустула: возвышение, содержащее мутную или гнойную жидкость. Пример: воспалительная угревая сыпь, фолликулит;
- Узелок: твёрдое, прощупываемое образование, более глубокое, чем папула. Пример: сальная киста, липома, узелковая эритема;
- Плака: плоское возвышение размером более 1 см. Пример: псориаз, хроническая экзема.
Какие бывают вторичные поражения?
Они свидетельствуют о течении заболевания или заживлении:
- Чешуйка: видимое скопление отслаивающихся ороговевших клеток. Пример: псориаз, питириаз;
- Корочка: сухое отложение, образующееся в результате экссудации и коагуляции после раны или вскрытия пузырька;
- Эрозия: потеря поверхностной ткани, ограниченная эпидермисом, заживает без образования рубца;
- Язва: более глубокая потеря тканей, достигающая дермы, оставляет рубец;
- Трещина: линейный разрыв кожи (на пятках, на очень сухой коже рук);
- Атрофия: истончение эпидермиса или дермы (зрелые растяжки, кожа, подвергшаяся воздействию кортизона);
- Лихенификация: сетчатое утолщение кожи в результате хронического расчесывания;
- Рубец: окончательная восстановительная ткань, заменяющая поврежденную ткань.
Как распознать подозрительное образование?
Правило ABCDE является основным методическим инструментом для выявления подозрительных пигментных образований:
- A — Асимметрия: можно ли сложить поражение пополам симметрично? Асимметрия вызывает подозрение;
- B — Края: неровные, зубчатые, плохо очерченные = требуют обследования;
- C — Цвет: наличие нескольких оттенков (коричневый, чёрный, красный, белый, синий) в пределах одного и того же образования;
- D — Диаметр: более 6 мм, особенно если образование появилось недавно;
- E — Динамика: изменения с течением времени (размер, форма, цвет, зуд, кровотечение) — это самый важный критерий.
Это правило не заменяет дерматологического обследования, но помогает всамоконтроле. Любое поражение, соответствующее одному или нескольким критериям, требует немедленной консультации дерматолога.
Какие обследования позволяют поставить точный диагноз?
В распоряжении дерматолога имеется несколько методов обследования:
- Прямойклинический осмотр невооруженным глазом и с помощью лупы;
- Дерматоскопия: обследование с помощью устройства с увеличением и подсветкой, необходимое при пигментированных поражениях;
- Кожная биопсия: забор ткани под местной анестезией для гистологического исследования под микроскопом;
- Патч-тесты: выявление контактных аллергенов при подозрении накожную аллергию;
- Микологические, бактериологические или вирусные мазки при подозрении на инфекцию;
- Анализ крови в определенных случаях (аутоиммунные заболевания, системные воспалительные процессы);
- Визуализация (высокочастотное ультразвуковое исследование кожи, МРТ) при глубоких поражениях;
- Цифровое фотографическое наблюдение за поражениями, требующими контроля — особенно полезно для людей с большим количеством родинок.
Когда следует обратиться за неотложной помощью?
Существует ряд ситуаций, требующих оперативного или немедленного обращения к врачу:
- Новое или изменяющееся пигментированное образование (соответствующее критериям ABCDE);
- Рана, которая не заживает в течение 4–6 недель;
- Участок, который самопроизвольно кровоточит, мокнет или изъязвляется;
- Пузыри или обширное отслоение кожи (подозрение на тяжелую лекарственную токсидермию: синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла);
- Обширное кокардообразное поражение с вовлечением слизистых оболочек;
- Генерализованная сыпь + лихорадка + ухудшение общего состояния;
- Поражение век, половых органов, кожных складок;
- Любые системные проявления (генерализованная крапивница, отек лица, затруднение дыхания, недомогание): неотложное состояние, звоните по номеру 15 или 112.
Как ежедневно следить за состоянием кожи?
- Ежемесячный самоосмотр всей кожи, желательно после душа, перед большим зеркалом с ручным зеркалом для труднодоступных участков (спина, складки, кожа головы, стопы);
- Фотографируйте многочисленные или атипичные родинки, чтобы отслеживать их изменения;
- Ежедневноиспользовать солнцезащитный крем с SPF 50, избегать пребывания на солнце с 10:00 до 16:00, носить защитную одежду;
- Отказ от посещения соляриев (канцероген, отнесенный МАИР к группе 1);
- Ежегодный дерматологический осмотр для людей со светлым фототипом, личным или семейным анамнезом, а также с большим количеством родинок;
- Уход за кожей, сохраняющий кожный барьер: мягкое очищение, увлажнение, сбалансированное питание, богатое антиоксидантами;
- Управление стрессом, который может усугубить многие хронические дерматозы;
- Всегда сообщайте врачу о вызывающих беспокойство поражениях, даже небольших.
