Что такое вегетативная дистония (дисавтономия)?
Нейровегетативная дистония — французский термин, обозначающий дисфункцию вегетативной нервной системы (ВНС), более известный под международным термином «дисавтономия», — объединяет комплекс функциональных нарушений ВНС: эта система непроизвольно регулирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление, пищеварение, потоотделение, терморегуляцию и дыхание. Для постановки диагноза и назначения лечения всегда обращайтесь к врачу. Ознакомьтесь с нашими антистрессовыми комплексами, добавками для борьбы со стрессом и улучшения сна, а также линейками продуктов для умиротворения и хорошего самочувствия.
- Вегетативная нервная система: напоминание: ВНС делится на две противоположные ветви — симпатическую («борьба/бегство»: ускоряет сердцебиение, расширяет бронхи, тормозит пищеварение) — парасимпатическая («отдых/пищеварение»: замедляет сердцебиение, активизирует пищеварение, способствует восстановлению) — вегетативная дистония представляет собой хронический дисбаланс между этими двумя ветвями, часто с преобладанием симпатической системы
- Основные клинические формы: POTS (синдром ортостатической тахикардии — тахикардия + головокружение в положении стоя) — ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при вставании → головокружение + обмороки) — вагусный синдром (недомогания с брадикардией + бледность + тошнота) — диффузная дисавтономия с нарушением работы пищеварительной системы (гастропарез, синдром раздражённого кишечника)
- Частые симптомы: сердцебиение и тахикардия в покое или при физической нагрузке — головокружение и нарушения равновесия (особенно при вставании) — сильная усталость и непереносимость физической нагрузки — колебания артериального давления — обильное потоотделение или отсутствие потоотделения — расстройства пищеварения (тошнота, гастропарез, нерегулярный стул) — покалывание + холодные руки + ливедо — нарушения сна + невосстанавливающаяся усталость
- Причины и провоцирующие факторы: генетические (наследственная семейная дисавтономия) — поствирусные (длительное течение COVID-19, ЭБВ, энтеровирусы) — аутоиммунные заболевания — диабет (диабетическая вегетативная невропатия) — хронический стресс + нервное истощение — черепно-мозговая травма — нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона) — дефицит витамина B12 (вегетативная невропатия)
- Связь с тревожностью: вегетативная дистония и тревожные расстройства могут пересекаться или сосуществовать — хроническаятревожность является одновременно фактором, усугубляющим дисавтономию, и её следствием — спазмофилия имеет с ней общие механизмы (нейромышечная гипервозбудимость)
Диагностика и медицинское ведение
- Диагностическое обследование: тест Шеллонга (измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении лежа, а затем стоя в течение 1, 3, 5, 10 минут) — наклонный тест (наклонный стол — синдром ортостатической тахикардии (POTS), вагусная синкопа) — Холтеровское ЭКГ (вариабельность сердечного ритма в течение 24 часов) — спектральный анализ ВСР (оценивает симпатический/парасимпатический тонус) — биохимический анализ крови: общий анализ крови + ТТГ + витамин B12 + магний + уровень глюкозы в крови + антитела к ганглиям (аутоиммунная форма)
- Участвующие специалисты: кардиолог (POTS, ортостатическая гипотензия) — невролог (вегетативная нейропатия, нейродегенеративные заболевания) — терапевт или врач из сети SFETD (специалист по дисфункции вегетативной нервной системы) — лечащий врач в качестве координатора
- Медикаментозное лечение в зависимости от формы: POTS → флудрокортизон (задержка натрия) + мидодрин (сосудосуживающее средство) + бета-блокаторы в низких дозах — ортостатическая гипотензия → мидодрин + дроксидопа — аутоиммунные формы → иммуномодуляция — диабетическая вегетативная невропатия → строгий контроль гликемии (HbA1c < 7 %)
- Рекомендуемые немедикаментозные меры: увеличение потребления соли и воды (POTS) — компрессионное белье (компрессионные чулки 2-го класса) — вставать с постели постепенно (посидеть 2 минуты на краю кровати перед тем, как встать) — избегать жары и длительного пребывания в положении стоя — дробное питание (гастропарез) — ограничить употребление алкоголя и кофеина
- «Долгий» COVID и дисфункция вегетативной нервной системы: постковидный синдром POTS является одной из наиболее распространённых форм «длинного» COVID — механизмы: аутоиммунные процессы, персистирующее воспаление, нейропатия мелких волокон — специализированное лечение в центрах по лечению «длинного» COVID (Salpêtrière, региональные университетские клиники)
Микронутриенты и дополнительные природные методы лечения
- Магний: регулирует возбудимость вегетативной нервной системы (ВНС) — дефицит → гипервозбудимость симпатической нервной системы + сердцебиение + судороги + бессонница — бисглицинат 300–400 мг/вечер — результаты в отношении функциональной сердцебиения и нервной гипервозбудимости часто заметны через 2–4 недели — первая естественная мера, которую следует принять
- Витамин B12: необходим для миелинизации вегетативных нервных волокон — дефицит → вегетативная невропатия с сердцебиением, ортостатической гипотензией, расстройствами пищеварения — метилкобаламин подъязычно или в виде инъекций — определение уровня перед началом приема
- Омега-3 EPA и DHA: улучшают вариабельность сердечного ритма (ВСР) — снижают нейрональное воспаление — документально подтвержденное влияние на регуляцию вегетативного тонуса — 1–2 г EPA+DHA в день
- Витамин D3: нейропротективная роль в отношении вегетативных нервных волокон — дефицит связан с усугублением симптомов дисфункции вегетативной нервной системы — 1 000–2 000 МЕ/день + анализ крови
- Сердечная когерентность и вагусная тренировка: наиболее изученная техника для улучшения ВЧС и укрепления парасимпатического тонуса — метод 365 (5 мин, 6 вдохов/мин, 3 раза в день) — эффект на ВЧС заметен через 4–8 недель регулярной практики — сочетать с медитацией (йога, тайцзи) для укрепления тонуса блуждающего нерва в долгосрочной перспективе
Образ жизни, психологическая поддержка и ресурсы
- Постепенная адаптация к физической нагрузке: программа CHOP (рекомендуется при синдроме POTS) — начинать с упражнений в положении лежа (плавание, гребной тренажер, велотренажер в горизонтальном положении) — через 2–3 месяца переходить к упражнениям в положении стоя — никогда не перенапрягаться при появлении выраженных симптомов — по возможности обращаться к физиотерапевту, специализирующемуся на дисфункции вегетативной нервной системы
- Управление стрессом: стресс является основным триггером дисавтономных приступов — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для сопутствующих тревожных расстройств — биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма (измерение ВСР в режиме реального времени для обучения её регулированию) — приоритет уделяется сердечной когерентности
- Влияние на психическое здоровье: хронический характер заболевания и частое непонимание дисавтономии со стороны врачей часто приводят к тревоге, депрессию и социальную изоляцию — психологическая поддержка (MonPsy — 8 сеансов в год с частичным возмещением затрат) — группы поддержки для пациентов = снижение уровня изоляции и чувства стыда
- Ресурсы во Франции: Французское общество по изучению нарушений вегетативной нервной системы — ассоциация POTS France (potsfrance.fr) — Dr. Dysautonomia International (dysautonomiainternational.org — англоязычный сайт) — лечащий врач для направления к кардиологу или неврологу
- 3114: если истощение, связанное с хронической дисавтономией, сопровождается суицидальными мыслями — такие ситуации признаны характерными для хронических инвалидизирующих заболеваний и требуют немедленной поддержки
