Микроцисты: причины, профилактика и лечение

Что такое микрокиста и как она образуется?

Микрокисты (закрытые комедоны) — это небольшие белые или телесного цвета уплотнения, твердые и выпуклые, обычно размером от 1 до 3 мм, расположенные под тонким слоем неповрежденной кожи. Они представляют собой волосяно-сальные фолликулы, закупоренные скоплением кожного сала и ороговевших клеток (кератина). В отличие от черных точек (открытых комедонов, окисляющихся на воздухе), микрокисты остаются закрытыми на поверхности, что придает им перламутрово-белый оттенок. Они являются одним из основных проявленийакне и могут перерастать в воспалительные поражения (папулы, пустулы) или оставаться ретенционными в течение длительного времени.

Какие факторы способствуют появлению микрокист?

Их появлению способствуют несколько факторов:

• Избыток кожного сала под воздействием андрогенов.
• Гиперкератинизация волосяного фолликула, приводящая к закупорке поры.
• Гормональные колебания: половое созревание, менструальный цикл, беременность, послеродовой период, менопауза, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Комедогенные косметические средства и средства по уходу за волосами (тяжелые минеральные масла, некоторые сильно комедогенные растительные масла, окклюзионные силиконы, густые воски).
• Повторяющееся трение (акне механика), связанное с длительным ношением шлемов, ремней и масок.
• Стресс, недосыпание, питание с высоким гликемическим индексом (эффект варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей).
• Некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, литий, анаболики).

Как предотвратить появление микрокист?

Правильный уход и несколько простых привычек позволяют ограничить усугубляющие факторы:

• Мягкое очищение утром и вечером с использованием средства, подходящего для комбинированной и жирной кожи (синдет, мягкий гель с pH, близким к 5,5).
• Легкое увлажнение с помощью некомедогенного геля или флюида.
• Целевые средства с ниацинамидом (B3) илисалициловой кислотой в косметической концентрации (не более 2 % согласно Регламенту ЕС 1223/2009), дозировку которых следует постепенно увеличивать в зависимости от переносимости.
• Некомедогенные косметические средства и тональные средства; обязательное снятие макияжа вечером.
• Регулярно меняй наволочки, кисти и спонжи для макияжа.
• Не трогайте и не сдавливайте пораженные участки.
• Используйте солнцезащитные средства с легкой некомедогенной текстурой.
• Разнообразное питание, достаточный сон, управление стрессом.

Какие существуют варианты лечения микрокист?

Лечение зависит от степени распространения и динамики заболевания:

• Местные косметические средства: салициловая кислота (BHA, не более 2 % в косметических средствах согласно Регламенту (ЕС) № 1223/2009; фотосенсибилизатор: обязателен SPF), ниацинамид, альфа-гидроксикислоты в низких концентрациях. Хорошо переносятся при регулярном длительном применении.
• Местные ретиноиды по рецепту (адапален, третиноин, местный изотретиноин): стандартное лечение закрытых комедонов. Фотосенсибилизаторы, наносить вечером, утром использовать средства с SPF; некоторые из них противопоказаны при беременности. Не следует путать с косметическим ретинолом, продающимся без рецепта, который обладает меньшей эффективностью и может дополнять, но не заменять медицинское лечение.
• Бензоилпероксид в виде геля или крема (обычно 2,5–5 %): доступен в аптеке по рекомендации фармацевта или по рецепту. Меры предосторожности: фотосенсибилизатор, отбеливает текстиль и постельное белье, вначале вызывает раздражение.
• Профессиональная экстракция в кабинете дерматолога или в медицинском институте: точная манипуляция с использованием тонкой иглы и контролируемого выдавливания в условиях строгой гигиены. Предпочтительнее, чем самостоятельная экстракция.
• Поверхностные химические пилинги с гликолевой или салициловой кислотой в кабинете для целенаправленного обновления кожи.
• Микродермабразия или мягкое механическое отшелушивание в кабинете по показаниям.
• Пероральные препараты по рецепту врача при обширных или резистентных формах: циклины (доксициклин, лимециклин), гормональная терапия у женщин в определенных случаях, пероральный изотретиноин при тяжелых формах (тератоген, программа профилактики беременности ANSM, строгое медицинское наблюдение).

Когда следует обратиться к дерматологу по поводу микрокист?

Рекомендуется обратиться к дерматологу, если:

• Микрокисты сохраняются или множатся, несмотря на правильное соблюдение косметической программы в течение 1–3 месяцев.
• Появились воспалительные высыпания (папулы, пустулы, узелки).
• Наблюдаются признаки инфекции (покраснение, повышенная температура в области поражения, боль, гной).
• Наблюдается психологическое, социальное или профессиональное воздействие.
• Остаются рубцы.
• Акне у взрослых женщин с признаками гиперандрогении (нерегулярные менструации, гирсутизм, алопеция): необходимо исключить СПКЯ или другое эндокринное заболевание.
• Акне, сохраняющееся после обычного для данного возраста периода или возникающее в позднем возрасте.
• Текущая беременность или планируемая беременность (корректировка лечения).

Как отличить микрокисту от других типов угрей?

Некоторые высыпания могут напоминать микрокисту:

• Микрокиста (закрытый комедон): плотная, выпуклая, без воспаления, безболезненная, без видимого отверстия.
• Черная точка (открытый комедон): видимое отверстие с окисленным содержанием коричнево-черного цвета.
• Папула: красный воспалительный прыщик без видимого гнойного содержимого.
• Пустула: папула с желтоватым гнойным содержимым в центре.
• Узелок, киста: более объёмные, глубокие, болезненные.
• Милиумные зерна: мелкие белые кисты, расположенные очень близко к поверхности кожи (часто вокруг глаз), отличающиеся от акневых микрокист своим расположением и механизмом образования.
• Эпидермоидные кисты: более объёмные, прощупываемые образования, иногда инфицированные.
• Гиперплазия сальных желез: небольшие углублённые образования, скорее желтоватого цвета, часто встречаются после 30 лет.

Дерматологическое обследование позволяет поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение.

Существуют ли натуральные средства против микрокист?

При очень легких формах некоторые методы могут дополнять соответствующую косметическую программу:

• Эфирное маслочайного дерева (tea tree), разбавленное максимум до 1 % в растительном масле-носителе, для точечного нанесения. Провести тест на сгибе локтя в течение 24–48 часов. Обычные меры предосторожности: беременность, кормление грудью, дети младше 7 лет, возможная сенсибилизация.
• Сыворотка с ниацинамидом (B3): регулирует выделение кожного сала, визуально уменьшает видимость пор.
• Зелёная или белая глина в качестве точечной маски (10–15 минут), необходимо смыть до полного высыхания, чтобы избежать раздражения.
• Мед в качестве эпизодической маски: традиционный успокаивающий эффект при условии хорошей индивидуальной переносимости. Клинические данные по акне остаются ограниченными.

Следует избегать: чистого яблочного уксуса (очень сильная уксусная кислота, вызывает раздражение), чистый лимон (фотосенсибилизация из-за фурокумаринов), зубная паста или бикарбонат, наносимые местно (советы из Интернета без доказанной эффективности, сопряженные с риском раздражения и нарушения кожной барьерной функции).

Можно ли удалять микрокисты в домашних условиях?

Самостоятельное удаление категорически не рекомендуется по нескольким причинам:

• Риск вторичной инфекции (фолликулит, абсцесс) при отсутствии строгой асептики.
• Риск образования необратимых рубцов (атрофических, гипертрофических, выраженной поствоспалительной гиперпигментации у людей с фототипами кожи IV–VI).
• Риск усугубления местного воспаления и задержки его разрешения.
• Техническая сложность: закрытая микрокиста не имеет видимого отверстия, и её удаление требует точных действий с использованием тонкого инструмента.

Предпочтительным вариантом являетсяпрофессиональное удаление в кабинете дерматолога или в специализированном медицинском центре в условиях асептики и с использованием соответствующих инструментов. В домашних условиях лучше использовать местные средства (салициловая кислота, косметический ретинол, местные ретиноиды по рецепту), которые действуют в течение нескольких недель или месяцев.

Какое влияние оказывает питание на микрокисты?

Связь между питанием и акне (включая микрокисты) стала предметом нескольких исследований, результаты которых совпадают:

• Питание с высоким гликемическим индексом (добавленные сахара, газированные напитки, выпечка, продукты глубокой переработки) может усугубить акне у некоторых людей (влияние на уровень инсулина и IGF-1).
• Молочные продукты (в частности, обезжиренное молоко) в ряде исследований связывали с возможным обострением заболевания.
• Рацион, богатый фруктами, овощами, маслосодержащими культурами и жирной рыбой (омега-3), в целом благоприятно влияет на системные воспалительные процессы.
• Цинк способствует улучшению состояния кожи; при его дефиците можно обсудить возможность приема добавок.

Эффект варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей. Индивидуальный подход под руководством врача или диетолога-нутрициолога предпочтительнее, чем эмпирическое исключение продуктов из рациона.

Каких продуктов следует избегать при наличии микрокист?

Для правильного ухода следует ограничить употребление ряда ингредиентов или категорий продуктов:

• Тяжелые минеральные масла, парафин и некоторые растительные масла с высокой комедогенностью (нефракционированное кокосовое масло, масло какао).
• Окклюзивные силиконы, наносимые толстым слоем повторно.
• Густые воски, ланолин.
• Тональные средства и BB-кремы, наносимые толстым слоем без надлежащего снятия макияжа.
• Жирные средства для волос (масла, бальзамы), стекающие на лоб и виски.
• Агрессивные механические скрабы и ротационные щетки, которые могут вызвать воспаление в зонах, подверженных акне.
• Чрезмерно отшелушивающие процедуры (одновременное использование кислот и ретиноидов), которые могут нарушить кожный барьер.

Отдавайте предпочтение некомедогенным средствам с жидкой текстурой, протестированным под дерматологическим контролем, и адаптируйте уход к личной переносимости. Перед регулярным использованием тестируйте любое новое средство на сгибе локтя в течение 24–48 часов.

Источники: HAS — рекомендации по лечению акне; ANSM — правильное применение изотретиноина, бензоилпероксида и ретиноидов; Inserm — досье по акне; Французское общество дерматологии (SFD).