Мигрень: серотонин, магний, витамин B2 и профилактическое лечение

Что такое мигрень и чем она отличается от головной боли?

Мигрень — это хроническое рецидивирующее неврологическое заболевание, отличающееся от головной боли напряжения своей патофизиологией, симптомами и степенью тяжести. Ею страдают около 15 % взрослых (преимущественно женщины — соотношение 3:1), и, по данным ВОЗ, она является третьей по частоте причиной инвалидности в мире. В отличие от головной боли напряжения (двусторонняя боль, давящий характер, интенсивность от лёгкой до умеренной), мигрень характеризуется односторонней пульсирующей болью от умеренной до сильной интенсивности, усиливающейся при физической нагрузке и сопровождающейся тошнотой, светобоязнью и звукобоязнью. Мигрень с аурой (зрительной, сенсорной или моторной) отражает инвазивную корковую депрессию (ИКД) — волну нейрональной деполяризации, медленно распространяющуюся по коре головного мозга, — и встречается у 25–30 % страдающих мигренью.

Каковы 4 фазы мигренозного приступа?

Типичный приступ мигрени протекает в четыре последовательные фазы:

• Продромическая фаза (за 12–24 часа до начала): предвестники — повторяющееся зевание, раздражительность, ригидность затылочных мышц, особые пищевые пристрастия, повышенная чувствительность к свету.
• Фаза ауры (от 20 до 60 минут): преходящие обратимые неврологические симптомы — мерцающие скотомы, фосфены, прогрессирующая парестезия в конечности.
• Болевая фаза (от 4 до 72 часов): односторонняя пульсирующая боль, тошнота, рвота, сенсорная гиперчувствительность. Если приступ не лечить своевременно, постепенно развивается кожная аллодиния.
• Фаза восстановления или постдрома (от нескольких часов до 2 дней): сильная усталость, затруднения с концентрацией внимания, сохраняющаяся чувствительность к раздражителям.

Какова роль серотонина при мигрени?

Серотонин (5-HT) занимает центральное место в патофизиологии мигрени. Перед приступом его уровень повышается; во время болевой фазы он резко падает, вызывая расширение менингеальных артерий и высвобождение CGRP — центрального провоспалительного медиатора мигренозной боли. Триптаны — стандартные средства лечения приступа — являются агонистами рецепторов 5-HT1B/1D, которые вызывают сужение менингеальных сосудов и подавляют высвобождение CGRP. Триптофан, предшественник серотонина, и 5-HTP (5-гидрокситриптофан) изучаются в качестве пищевой поддержки для поддержания стабильного уровня серотонина в период между приступами.

Какие пищевые добавки помогают предотвратить мигрень?

Существует ряд пищевых добавок, эффективность которых в профилактике мигрени подтверждена достаточными доказательствами:

• Магний (400–600 мг/сутки в виде цитрата): снижает частоту приступов на 41 % по сравнению с плацебо в нескольких рандомизированных исследованиях. Рекомендуется Французским обществом по изучению мигрени и головных болей.
• Витамин B2 (рибофлавин, 400 мг/сутки): улучшает митохондриальный метаболизм нейронов и снижает частоту приступов на 50 % у пациентов, ответивших на лечение, согласно исследованию Schoenen и др.
• Коэнзим Q10 (300 мг/сутки): кофактор митохондриальной дыхательной цепи, снижает частоту мигреней на 47,6 % по сравнению с плацебо в исследовании Сандора и др. (2005).
• Омега-3 EPA/DHA: снижают выработку CGRP и провоспалительных медиаторов, участвующих в сенсибилизации менингеальных ноцицепторов. Недавние метаанализы подтверждают снижение частоты и продолжительности приступов.

Катаменозные мигрени: какова связь с женскими гормонами?

Катаменозные мигрени (связанные с менструальным циклом) составляют около 60 % всех случаев мигрени у женщин. Они обычно возникают за 2 дня до и в течение 3 дней после менструации в ответ на снижение уровня эстрогенов. Эта гипоэстрогения вызывает расширение менингеальных артерий и высвобождение провоспалительных простагландинов. Катаменозные мигрени часто протекают дольше, протекают в более тяжелой форме и хуже поддаются лечению триптанами, чем другие виды мигрени. Магний (начинать прием за 10 дней до менструации), омега-3 и витамин B6 (кофактор синтеза серотонина) могут снизить частоту их возникновения. Применение гормональных контрацептивов и традиционных методов профилактического лечения требует консультации специалиста.

Как сократить продолжительность и уменьшить интенсивность приступа мигрени?

Во время приступа интенсивность боли можно снизить с помощью нескольких немедикаментозных мер:

• Отдых в тёмной и тихой комнате: светобоязнь и звукобоязнь делают сенсорные раздражители особенно болезненными.
• Холодный компресс на затылок: уменьшает расширение менингеальных артерий и ослабляет пульсирующую боль.
• Надавливание на акупунктурные точки (LI4, между большим и указательным пальцами): может уменьшить боль за счет активации нисходящих тормозных путей.
• Обильное питье: рвота и потливость при интенсивных приступах вызывают обезвоживание, которое усугубляет и затягивает приступ.

Препараты для купирования приступа (триптаны, противорвотные средства) следует принимать как можно раньше в фазе боли для достижения максимальной эффективности. Задержка в лечении более чем на 2 часа связана со снижением эффективности и повышенным риском рецидива.