Хроническая усталость охватывает два клинических состояния, которые специалисты в сфере парафармацевтики должны уметь различать. Функциональная астения (наиболее распространённая) связана с выявляемым дефицитом питательных веществ (железа, магния, витамина D3, витаминов группы B), хроническим стрессом или переутомлением — она хорошо поддаётся лечению с помощью целенаправленного приёма биологически активных добавок и адаптогенов. Синдром хронической усталости (СХУ/МЭ, миалгическая энцефаломиелит, код ВОЗ G93.3) — это более тяжелое нейроиммунное заболевание, диагноз которого ставится при наличии усталости, продолжающейся ≥ 6 месяцев, сопровождающейся недомоганием после физической нагрузки, когнитивными нарушениями, невосстанавливающим сном и по крайней мере одним критерием вегетативной дисфункции, после исключения всех других медицинских причин. СХУ требует специализированного медицинского наблюдения — пищевые добавки могут улучшить качество жизни, но не лечат основное заболевание.
Митохондриальная дисфункция является одним из наиболее хорошо документированных механизмов хронической усталости. Магний (300–400 мг/сутки, в форме цитрата или бисглицината) является кофактором более 300 ферментативных реакций, участвующих в выработке АТФ — его дефицит, часто встречающийся в условиях хронического стресса, является одной из наиболее распространённых причин функциональной астении. Коэнзим Q10 (убихинол, 100–300 мг/сутки) необходим для митохондриальной цепи переноса электронов — его концентрация значительно снижена при СХУ, а результаты рандомизированных исследований (Campagnolo et al., 2017) подтверждают уменьшение утомляемости и мышечных болей при приеме 200–300 мг/день убихинола.
Альфа-липоевая кислота (ALA, R-форма, 300–600 мг/сутки) одновременно восстанавливает витамин С, витамин Е и внутриклеточный восстановленный глутатион — механизм, имеющий важное значение при хронической усталости, когда окислительный стресс постепенно подрывает антиоксидантную защиту организма. Витамин B12 (метилкобаламин, 1 000 мкг/сутки сублингвально) корректирует гипометилирование, зафиксированное при СХУ — что приводит к когнитивной усталости, периферической невропатии и нарушениям миелинизации. Олигобиан «Железо-Медь» (Pileje) восполняет дефицит железа (гипохромная анемия) и меди (деградация митохондриальных белков), недостаток которых также приводит к выраженной астении.
Stabilium 200 (Yalacta, гидролизованный гарум из трески, биоактивные ГАМК-подобные пептиды + таурин + ДГК) модулирует ось ГИП — клиническое исследование ISHEM (1986) подтверждает снижение уровня утреннего кортизола и улучшение стрессоустойчивости у астенических пациентов через 3 недели. Родиола (Rhodiola rosea, салидрозиды + розавины ≥ 3 %) ингибирует COMT (катехол-О-метилтрансферазу), сохраняя уровни норадреналина и дофамина, мобилизуемых хроническим стрессом. Метаанализ (Hung et al., 2011) подтверждает улучшение состояния при умственном утомлении и повышение физической работоспособности при приеме 200–600 мг/сутки.
Поэтапный протокол, состоящий из 3 уровней, структурирует подход к лечению функциональной астении. Уровень 1 — диагностика и коррекция дефицитов (8 недель): общий анализ крови, ферритин, витамины D3 и B12, уровень магния в эритроцитах, ТТГ. Уровень 2 — поддержка митохондрий (3 месяца): бисглицинат магния + коэнзим Q10 (убихинол) + ALA в R-форме + комплекс витаминов группы B. Уровень 3 — адаптогены и управление стрессом (3–6 месяцев): родиола + Stabilium 200 + мелатонин при нарушениях сна. В случае сохраняющейсяастении, несмотря на данный протокол, необходима консультация специалиста для исключения СФК/МЕ, гипотиреоза или аутоиммунного заболевания.
Первоочередные лабораторные анализы при необъяснимой хронической усталости обязательно включают: общий анализ крови (анемия, лейкопения), ферритин (часто встречаются субклинические дефициты при уровне < 30 мкг/л), витамины D3 (практически повсеместная недостаточность зимой) и B12 (частый дефицит у вегетарианцев и пожилых людей), уровень магния в эритроцитах (более достоверный показатель, чем уровень магния в сыворотке), ТТГ (часто скрытый гипотиреоз), уровень глюкозы натощак (начальная стадия диабета 2-го типа) и показатели функции печени. Углубленное обследование щитовидной железы (свободный Т4, антитела к ТПО) показано, если усталость сопровождается чувством холода, увеличением веса или брадикардией. Выявление и устранение этих дефицитов позволяет устранить 60–70 % случаев хронической функциональной усталости без дополнительных терапевтических вмешательств.
