Что такое человеческая чесотка и как она передается?
Человеческая чесотка — это поражение кожи, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei var. hominis — микроскопическим эктопаразитом, который прокладывает ходы (борозды) в поверхностных слоях рогового слоя кожи для откладывания яиц. Иммунная реакция (замедленная гиперчувствительность к белкам клеща) вызывает характерный зуд. Средства для лечения паразитозов можно найти в разделе «Средства против паразитов», а практические советы — на странице «Зоны заражения».
- Передача: длительный прямой кожный контакт (≥ 10–15 минут «кожа к коже») — необходим для передачи клеща от одного человека другому — членам семьи, половым партнёрам, незащищённому персоналу, осуществляющему уход — возможна косвенная передача, но она менее распространённа (постельные принадлежности, одежда), поскольку саркоптический клещ выживает вне человеческого тела до 72 часов
- Типичные симптомы: интенсивный зуд, преимущественно ночной (первый и наиболее ранний симптом) — чесоточные ходы (тонкие извилистые сероватые линии длиной от 5 до 15 мм — патогномоничные) — зудящие высыпания (папулы, везикулы, пустулы) — вторичные повреждения от расчесывания (экскориации, корки) — у младенцев и детей младшего возраста: возможно поражение кожи головы, лица, подошв
- Предпочтительные области: межпальцевые промежутки рук, запястья, внутренние поверхности рук и предплечий, подмышечные впадины, пупок, поясная область, половые органы у мужчин, ареолы молочных желез у женщин — у иммунокомпетентных взрослых лицо и кожа головы не поражаются
- Инкубационный период: от 3 до 4 недель при первичном заражении (первый контакт) — всего 24–48 часов при повторном заражении (запомненный иммунный ответ)
Как лечить чесотку и дезинфицировать окружающую среду?
Лечение обязательно должно проводиться одновременно для всех лиц, имевших тесный контакт, включая бессимптомных — в противном случае повторное заражение неизбежно.
- 5 %-ный крем перметрина (стандартное местное средство): наносить на всё тело от шеи до пальцев ног — повторить через 8 дней — время воздействия 8–12 часов — тщательно смыть — младенцам и детям: наносить на кожу головы, лицо и за ушами
- Бензилбензоат (лосьон Ascabiol): альтернативное средство для местного применения — от 1 до 3 нанесений в соответствии с протоколом — время воздействия 24 часа — вызывает раздражение, применять с осторожностью на поврежденной коже — точный протокол следует строго соблюдать в соответствии с инструкцией
- Пероральный ивермектин (200 мкг/кг): по рецепту врача — применяется при тяжёлых формах, в коллективах или в случае неэффективности или непереносимости местного лечения — два приёма на 1-й и 8-й день
- Дезинфекция окружающей среды: постельное белье, одежду и полотенца стирать при 60 °C или обрабатывать акарицидом (акарицидный спрей или герметичный мешок на срок не менее 72 часов для не поддающихся стирке предметов) — проветрить и пропылесосить постельные принадлежности, диваны, ковры
- Зуд после лечения: зуд может сохраняться в течение 2–4 недель после полного уничтожения клещей — это остаточная иммунная реакция — гельалоэ вера и успокаивающие кремы с центеллой азиатской облегчают стойкий зуд — пероральные антигистаминные препараты по рекомендации врача — не следует повторять лечение от чесотки без консультации с врачом (риск токсического воздействия)
Какие существуют особые формы заболевания и какие меры предосторожности следует соблюдать?
- Норвежская чесотка (коростная чесотка): форма с сильным заражением у лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, гематологические заболевания, длительная кортикостероидная терапия, пожилой возраст) — гиперкератотические струпья по всей поверхности кожи, содержащие тысячи клещей — высокая степень заразности, даже при кратковременном или косвенном контакте — требует строгой изоляции + перорального приема ивермектина + одновременного местного лечения + усиленной дезинфекции — часто требуется госпитализация
- Чесотка у младенцев: поражение ладоней и стоп (скабеозные узелки на подошвах и ладонях) — раздражительность и нарушения сна — некоторые местные препараты противопоказаны до 2 месяцев (ивермектин) или 1 месяца (перметрин) — обязательна консультация педиатра
- Саркоптическая чесотка у животных: вызывается другим видом клеща (Sarcoptes scabiei разновидность canis) — может вызывать временный зуд у человека, но клещ не размножается на коже человека — необходимо лечить заражённое животное, чтобы избежать повторного заражения
- Медицинский персонал: носить перчатки при нанесении препаратов — защитную одежду стирать отдельно — обязательное уведомление в случае группового заражения (дома престарелых, больничные отделения) в соответствии с протоколами ARS
- Незамедлительно обратитесь к врачу в следующих случаях: сомнения в диагнозе — ребёнок младше 2 месяцев или грудной ребёнок — иммунодепрессия — подозрение на норвежскую чесотку — отсутствие улучшения после 2 правильно проведённых курсов лечения
