Бактериальный вагиноз — это нарушение баланса вагинальной микрофлоры, характеризующееся чрезмерным размножением анаэробных бактерий за счет защитных лактобактерий. Наиболее частыми симптомами являются сероватые или белые жидкие выделения из влагалища, сопровождающиеся характерным рыбным запахом, который часто усиливается после полового акта. К ним может добавляться легкое жжение при мочеиспускании или половом акте. В отличие от вагинального микоза, сильный зуд при бактериальном вагинозе встречается редко.
Точные причины до конца не выяснены, но существует ряд факторов, нарушающих баланс вагинальной флоры и способствующих развитию вагиноза. Вагинальные спринцевания, парфюмированные средства и агрессивные мыла нарушают защитный pH-баланс. Гормональные изменения — связанные с менструальным циклом, беременностью или приемом контрацептивов — изменяют среду влагалища. Половые контакты с новым партнером или несколькими партнерами также являются хорошо задокументированным фактором риска. Хронический стресс, нарушая гормональный баланс, также может ослабить микрофлору.
Это различие имеет решающее значение, поскольку методы лечения кардинально различаются. Бактериальный вагиноз характеризуется жидкими, сероватыми выделениями с рыбным запахом и слабым зудом или его отсутствием. Кандидоз, напротив, сопровождается густыми белыми выделениями без выраженного запаха, а также сильным зудом и покраснением вульвы. Взятие мазка из влагалища с последующим микроскопическим исследованием или тест на pH позволяют точно установить диагноз и назначить целенаправленное лечение.
Стандартное медикаментозное лечение основано на применении антибиотиков — метронидазола или клиндамицина — которые назначаются перорально или местно в зависимости от степени тяжести заболевания. Эти препараты должны назначаться врачом и приниматься до полного завершения курса, чтобы избежать рецидивов. В дополнение к этому курс пробиотиков, содержащих лактобактерии — в частности, Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri — ускоряет восстановление защитной микрофлоры после антибиотикотерапии.
Соблюдение бережной интимной гигиены — без вагинальных спринцеваний и ароматизированного мыла — является наиболее эффективной профилактической мерой. Ношение хлопкового нижнего белья способствует вентиляции. Защищенные половые контакты снижают риск попадания чужеродных бактерий. Рацион, богатый ферментированными продуктами — йогуртом, кефиром — и с низким содержанием рафинированного сахара, поддерживает вагинальный микробиом. Регулярные курсы приема пробиотиков после антибиотикотерапии или в определённых гормональных ситуациях предотвращают нарушение бактериального баланса.
Да, но для этого необходимо устранить способствующие факторы в долгосрочной перспективе. Прохождение курса лечения до полного завершения, избегание раздражителей и включение пробиотиков в качестве поддерживающей терапии являются основными составляющими профилактики рецидивирующих вагинальных инфекций. В случае рецидивирующего бактериального вагиноза — три или более эпизода в год — можно рассмотреть возможность длительного лечения под медицинским наблюдением.
Да. Нелеченный бактериальный вагиноз во время беременности связан с повышенным риском преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и послеродовой инфекции. Лечение должно быть адаптировано к триместру беременности и с учётом противопоказаний — в первом триместре следует избегать перорального приёма метронидазола. Тщательное гинекологическое наблюдение необходимо для любой беременной женщины с симптомами заболевания.
Обратиться к врачу необходимо сразу же при появлении первых симптомов, особенно если это происходит впервые или эпизоды повторяются. При наличии лихорадки, болей в животе или в области таза требуется срочная консультация для исключения восходящей тазовой инфекции. Ни в коем случае не следует лечить бактериальный вагиноз непроверенными средствами без предварительной диагностики: ненадлежащее лечение может усугубить дисбаланс и способствовать возникновению новых осложнений.
