Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. Она подразделяется на две формы. Первичная аменорея наблюдается у девушек в возрасте 16 лет и старше, у которых никогда не было менструаций, несмотря на наступление полового созревания. Вторичная аменорея — это прекращение менструаций на срок от трёх месяцев и более у женщины, у которой ранее менструации проходили нормально. Каждая из этих форм требует отдельного подхода к диагностике и лечению.
Причины многообразны и варьируются в зависимости от типа. Среди наиболее частых — гормональные нарушения, связанные с щитовидной железой, надпочечниками или гипофизом. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может нарушать овуляцию и приводить к вторичной аменорее. Хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки, быстрое похудение или ранее наблюдавшиеся нерегулярные менструации также являются хорошо задокументированными факторами риска. В некоторых первичных формах этого состояния играют роль структурные аномалии репродуктивной системы.
Диагностика начинается с сбора полного анамнеза — гинекологического анамнеза, данных о физической активности, питании, уровне стресса — с последующим клиническим обследованием. С помощью анализов крови оценивают уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол). Ультразвуковое исследование малого таза проводится для выявления аномалий яичников или матки. В некоторых случаях назначается МРТ гипофиза для исключения опухоли. Точное выявление основной причины определяет выбор лечения.
Лечение всегда направлено на устранение выявленной причины. Гормональные препараты — циклический прогестерон, эстропрогестиновые контрацептивы или препараты, стимулирующие овуляцию — регулируют циклы в зависимости от поставленной цели (восстановление менструаций или желание забеременеть). Хирургические вмешательства позволяют устранить структурные аномалии, когда это необходимо. Изменения образа жизни — снижение интенсивности занятий спортом, коррекция рациона питания — часто бывают достаточными при функциональных формах заболевания. Регулярное медицинское наблюдение необходимо для корректировки схемы лечения.
Длительная аменорея чревата серьёзными осложнениями. Низкая концентрация эстрогенов ослабляет костную ткань и повышает риск развития остеопороза, особенно у молодых женщин. Бесплодие является прямым следствием отсутствия регулярной овуляции. В долгосрочной перспективе также могут возникнуть сердечно-сосудистые нарушения, связанные с дефицитом эстрогенов. Своевременное лечение снижает эти риски и сохраняет репродуктивное здоровье в долгосрочной перспективе.
Вес напрямую влияет на выработку репродуктивных гормонов. Слишком низкий вес — часто наблюдаемый при расстройствах пищевого поведения — лишает организм ресурсов, необходимых для овуляции. Избыточный вес, напротив, может вызвать гиперандрогению и нарушить менструальный цикл. Достаточное поступление с пищей энергии, железа и витамина D3 имеет решающее значение для восстановления регулярного менструального цикла у женщин с функциональной аменореей.
Хронический стресс нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, которая регулирует секрецию репродуктивных гормонов. Это нарушение подавляет выделение ГнРГ, что приводит к снижению уровня ФСГ и ЛГ — гормонов, необходимых для овуляции. Методы управления стрессом — медитация, йога, когнитивно-поведенческая терапия — могут способствовать восстановлению циклов, если стресс является их основной причиной.
Да. Отсутствие менструаций не обязательно означает отсутствие овуляции. При некоторых формах вторичной аменореи может происходить спорадическая овуляция, что делает зачатие возможным. Женщинам, страдающим аменореей и желающим забеременеть, следует обратиться к специалисту по репродуктивному здоровью для оценки гормонального фона и обсуждения вариантов стимуляции овуляции, подходящих именно для их случая.
