Wat is mazelen en waarom blijft het gevaarlijk?
Mazelen is een acute, zeer besmettelijke virale infectie die wordt veroorzaakt door het mazelenvirus (Morbillivirus, familie Paramyxoviridae). De ziekte is in Frankrijk meldingsplichtig en heeft in 2023 wereldwijd 100.000 kinderen het leven gekost (WHO), ondanks het feit dat er al sinds 1963 een effectief vaccin bestaat. De besmettelijkheidsgraad (R₀ = 12–18) is een van de hoogste van alle infectieziekten — één besmette persoon kan 12 tot 18 niet-geïmmuniseerde personen besmetten. Bij elke verdachte koortsuitbraak bij een niet-gevaccineerd kind moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Bekijk ons assortiment voor de immuunfunctie en ons assortiment voor de luchtwegen voor natuurlijke ondersteuning tijdens het herstel.
- Overdracht: overdracht via de lucht door aerosolen en druppeltjes — een van de meest efficiënte bekende manieren (het virus blijft 2 uur in de lucht van een gesloten ruimte hangen nadat de besmette persoon is vertrokken) — contact met besmette oppervlakken + handen naar het gezicht brengen — maximale besmettelijkheid 4 dagen vóór het uitbreken van de uitslag tot 4 dagen erna — besmettelijke personen weten vaak nog niet dat ze besmet zijn
- Klinische fasen: incubatietijd 10–14 dagen (asymptomatisch) — prodromale fase 3–5 dagen — hoge koorts (40–41 °C) + hoesten + loopneus + conjunctivitis („3C“) — Koplik-vlekjes (kleine witte vlekjes op een rode achtergrond aan de binnenkant van de wangen, ter hoogte van de kies — pathognomonisch voor mazelen) — uitslagfase dag 14–17 — maculopapuleuze uitslag die zich van boven naar beneden verspreidt (gezicht → romp → ledematen) — aanhoudende koorts ≥ 39 °C tijdens de uitslag
- Koplik-vlekjes: pathognomonisch teken — verschijnen 1–2 dagen vóór de huiduitslag — maken een vroege diagnose mogelijk — verdwijnen 1–2 dagen na het begin van de uitslag
- Diagnose: klinisch (typisch ziektebeeld + epidemische context) — biologische bevestiging: specifieke IgM tegen mazelen (serologie) of RT-PCR uit de neus-keelholte of urine — meldingsplicht bij de ARS binnen 24 uur na het vermoeden van de diagnose
- Groepen met een verhoogd risico op complicaties: zuigelingen < 1 jaar (nog niet gevaccineerd) — ondervoede kinderen (vitamine A-tekort) — niet-geïmmuniseerde volwassenen (ernstigere vormen) — zwangere vrouwen — immuungecompromitteerde personen
Complicaties en alarmsignalen
- Mazelenpneumonie: de meest voorkomende complicatie en belangrijkste doodsoorzaak (1 op de 20 gevallen in ontwikkelingslanden) — virale (mazelenvirus) of secundaire bacteriële pneumonie (Staphylococcus aureus, pneumokokken) — aanhoudende koorts + verergering van de hoest + kortademigheid → spoedconsult
- Acute post-mazelenencefalitis: 1 op de 1.000 gevallen — treedt 1–2 weken na de uitslag op — hoofdpijn + koorts + convulsies + bewustzijnsstoornissen — sterftecijfer 15 % + neurologische restverschijnselen bij 25 % van de overlevenden
- Subacute scleroserende panencefalitis (SSPE): zeldzame maar altijd fatale complicatie (1–4/100.000 gevallen) — treedt 5–10 jaar na de infectie op (vooral bij mazelen vóór de leeftijd van 2 jaar) — progressieve hersendegeneratie — geen effectieve behandeling — preventie = vaccinatie vóór de leeftijd van 12 maanden
- Acute middenoorontsteking: de meest voorkomende complicatie bij kinderen (1/10 gevallen) — koorts + oorpijn na de uitslag — risico op gehoorverlies bij herhaling of slechte behandeling
- Keratoconjunctivitis en blindheid: ernstige complicatie, vooral bij vitamine A-tekort (vaak in ontwikkelingslanden) — vitamine A-suppletie aanbevolen door de WHO voor alle kinderen met mazelen in risicogebieden
MMR-vaccinatie, te volgen maatregelen en omgang met blootstelling
- MMR-vaccin (mazelen-bof-rodehond): verzwakt levend vaccin — werkzaamheid > 97 % tegen mazelen na 2 doses — Frans vaccinatieschema: 1e dosis op 12 maanden, 2e dosis op 16–18 maanden — vaccinatie is sinds 2018 verplicht in Frankrijk voor kinderen geboren na 1 januari 2018 — herhalingsvaccinatie aanbevolen voor volwassenen geboren tussen 1980 en 1989 die < 2 doses hebben gekregen en voor gezondheidswerkers — levenslange immuniteit na 2 doses
- Drempel voor groepsimmuniteit: 95 % vaccinatiegraad vereist (vanwege de hoge R₀) — een daling van de vaccinatiegraad = risico op een epidemie — recente epidemieën in Frankrijk (2018–2019) in verband met gebieden met een te lage vaccinatiegraad
- Wat te doen bij blootstelling: neem contact op met uw arts zodra u vermoedt dat u in contact bent geweest — vaccinatie na blootstelling mogelijk indien toegediend binnen 72 uur (effectiviteit > 90 % bij onvolledig vaccinatieschema) — immunoglobulinen (polyvalente Ig) binnen 6 dagen voor risicogroepen (zuigelingen < 6 maanden, immuungecompromitteerden, niet-gevaccineerde zwangere vrouwen) — strikte isolatie van het geval tot dag 4 na het uitbreken van de uitslag
- Zwangere vrouwen: ernstige mazelen bij de moeder (longontsteking, hepatitis) + risico op miskraam, vroeggeboorte, foetale sterfte — MMR-vaccin gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap (levend vaccin) → immuniteit controleren vóór elke zwangerschap + vaccinatie indien nodig vóór de conceptie — bij blootstelling tijdens de zwangerschap → spoedtoediening van immunoglobulinen
- Isolatie: thuisblijven vanaf dag 4 vóór het uitbreken van de uitslag tot dag 4 na het uitbreken van de uitslag — verplichte uitsluiting van school — melding aan de ARS voor epidemiologisch onderzoek rond het geval
Symptomatische zorg en natuurlijke ondersteuning tijdens het herstel
- Symptomatische behandeling: geen specifieke antivirale behandeling — paracetamol 15 mg/kg/dosis bij kinderen of 500–1 000 mg bij volwassenen tegen koorts en pijn — gebruik nooit aspirine bij kinderen met een virale infectie (risico op het syndroom van Reye) — luchtbevochtiger (verlicht hoest + geïrriteerde slijmvliezen) — fysiologische oogdruppels bij conjunctivitis
- Hydratatie is essentieel: hoge koorts + vochtverlies via de slijmvliezen verhogen de vochtbehoefte — 2–3 L/dag bij volwassenen — lichte en zachte voeding bij aantasting van het mondslijmvlies — vermijd zuur voedsel bij pijnlijke Koplik-vlekjes
- Vitamine A: aanbevolen door de WHO voor alle kinderen met mazelen in gebieden waar een tekort veel voorkomt (Afrika, Azië) — vermindert de sterfte en oogcomplicaties met 50 % — 2 doses: 200.000 IE op dag 1 en dag 2 (50.000 IE bij kinderen jonger dan 6 maanden, 100.000 IE bij kinderen van 6–12 maanden) — in Frankrijk met de arts overleggen bij ondervoeding of een vastgesteld tekort
- Ondersteuning van het immuunsysteem tijdens het herstel: mazelen veroorzaken langdurige immuunsuppressie (2–3 jaar — „immuungeheugenverlies“) — vitamine C + vitamine D3 + zink tijdens het herstel — zie onze pagina over het immuunsysteem — ziekten die vergeleken moeten worden met de bof en waterpokken in het kader van het MMR-vaccinatieschema
- Alarmsignalen die een spoedconsult vereisen: koorts > 39 °C die langer dan 5 dagen aanhoudt — verergering van de hoest + kortademigheid (longontsteking) — hevige hoofdpijn + convulsies + bewustzijnsstoornissen (encefalitis → bel 15) — oorpijn (oorontsteking) — oogaandoening (keratitis) — elke zuigeling < 6 maanden met koortsuitbraak
