Wat is malaria en waarom is het een medische noodsituatie?
Malaria is een potentieel dodelijke parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door protozoën van het geslacht Plasmodium en die op de mens wordt overgedragen door de beet van besmette vrouwelijke Anopheles-muggen. Het is de dodelijkste parasitaire ziekte ter wereld (600.000 sterfgevallen per jaar, WHO 2022) en komt vooral voor in Sub-Sahara-Afrika, maar ook in tropische gebieden in Azië en Latijns-Amerika. Elke koorts die binnen 3 maanden na terugkeer uit een endemisch gebied optreedt, is een medisch noodgeval dat om een diagnose vraagt. Bekijk onze muggenwerende producten, onze muggensprays en onze muggenarmbanden.
- De 5 Plasmodium-soorten bij de mens: P. falciparum — de ernstigste en meest voorkomende vorm (Sub-Sahara-Afrika) — veroorzaakt ernstige malaria met complicaties — toenemende resistentie tegen behandelingen — P. vivax — wereldwijd de tweede belangrijkste oorzaak (Azië, Latijns-Amerika) — kan in de lever in een rusttoestand blijven (hypnozoïeten) → mogelijke terugval na genezing — P. ovale (Afrika) — P. malariae (chronische vorm) — P. knowlesi (Zuidoost-Azië — zoönose, mogelijk ernstige vorm)
- Parasitaire cyclus: beet van de Anopheles-mug → overgedragen sporozoïeten → lever (hepatische schizogonie, 7–30 dagen) → rode bloedcellen (erytrocytaire schizogonie) → afgifte van merozoïeten met regelmatige tussenpozen (48 uur voor P. vivax en falciparum, 72 uur voor malariae) → cyclische koortsaanvallen + uiteenspatten van de rode bloedcellen → bloedarmoede
- Symptomen en klinisch beeld: incubatietijd 7–30 dagen (tot meerdere maanden bij P. vivax) — koorts (vaak in cyclische aanvallen) + rillingen + zweten + hoofdpijn + spierpijn + misselijkheid — bij ernstige vormen: ernstige bloedarmoede + trombocytopenie + nierfalen + hersenbeschadiging (neuropaludisme — bewustzijnsstoornissen, convulsies, coma) + longoedeem
- Spoedeisende diagnose: elke koorts bij terugkeer uit een tropisch gebied → diagnostische test binnen 4 uur — bloeduitstrijkje + dikke druppel (gouden standaard — soort + parasitaire dichtheid) — antimalaria-TDR (sneltest in 15–20 min — sensitiviteit 90–95 % voor P. falciparum) — PCR (doorverwijzing naar gespecialiseerd laboratorium) — wacht nooit op de resultaten bij een suggestief klinisch beeld → behandel op basis van waarschijnlijkheid bij vermoeden van P. falciparum
- Absolute noodsituatie: P. falciparum- malaria → verplichte ziekenhuisopname — ernstige vormen (neuropaludisme, hemoglobinurie, ademnood) → reanimatie
Chemoprofylaxe en medicamenteuze preventie voor reizigers
- Principe van chemoprofylaxe: antimalariamiddelen die vóór, tijdens en na een reis naar een endemisch gebied worden ingenomen — verminderen het risico op een malaria-aanval met 80–90 % — ontslaan niet van de verplichting om maatregelen tegen de vector te nemen (ABCD van preventie: Awareness, Bites, Chemoprophylaxis, Diagnosis) — keuze afhankelijk van het geografische gebied, de duur van het verblijf, de gezondheidstoestand en geneesmiddelinteracties
- Atovaquone-proguanil (Malarone): standaardbehandeling voor de meeste bestemmingen (gebieden met chloroquine-resistente P. falciparum ) — starten 1–2 dagen voor vertrek, tijdens het verblijf, 7 dagen na terugkeer — wordt goed verdragen — gecontra-indiceerd bij een creatinineklaring < 30 ml/min — uitsluitend op doktersvoorschrift
- Mefloquine (Lariam): alternatief — 10 dagen voor vertrek beginnen (tolerantietest) — 1 tablet/week tijdens het verblijf + 3 weken na terugkeer — gecontra-indiceerd bij psychiatrische voorgeschiedenis, epilepsie, hartritmestoornissen — mogelijke neuropsychiatrische bijwerkingen — medisch voorschrift verplicht
- Doxycycline: alternatief voor Zuidoost-Azië — 100 mg/dag vanaf de eerste dag van vertrek tot 4 weken na terugkeer — gecontra-indiceerd bij kinderen < 8 jaar en tijdens de zwangerschap — fotosensibiliserend (zonbescherming verplicht) — medisch voorschrift verplicht
- Chloroquine alleen (Nivaquine): alleen voor gebieden zonder resistentie (zeer zeldzaam) — resistentie tegen chloroquine komt op grote schaal voor in de meeste endemische gebieden — raadpleeg de actuele aanbevelingen van het CMVI (Comité voor reisgerelateerde en geïmporteerde ziekten) — interactieve kaart op pasteur.fr en sante.fr
Bescherming tegen vectoren: insectenwerende middelen, muskietennetten en omgeving
- Insectenwerende middelen voor op de huid: het meest effectief tegen Anopheles (die vooral ’s nachts en binnenshuis steekt) — DEET (30–50 % voor volwassenen, 10–30 % voor kinderen > 2 jaar) — icaridine 20 % (IR3535, Picaridine) — aanbrengen op onbedekte lichaamsdelen na de zonnecrème — om de 4–6 uur opnieuw aanbrengen — bekijk onze muggenwerende lotions en muggenwerende roll-ons
- Met insecticide geïmpregneerde muskietennetten (MII): pyrethroïden (permethrin) — 90 % effectief tegen overdracht — het muskietennet om de 6 maanden opnieuw impregneren (of kies voor langwerkende muskietennetten, LLIN’s) — slaap onder een muskietennet, zelfs in stedelijke gebieden (de Anopheles-mug kan ook in de stad voorkomen)
- Behandelde, bedekkende kleding: lange kleding (lange mouwen + broek) ’s avonds en ’s nachts — behandeling van kleding met permethrin (insecticide) — muggenafweersprays voor textiel — extra afstotend effect
- Airconditioning en horren voor de ramen:de Anopheles bijt bij voorkeur ’s nachts binnenshuis — airconditioning + horren voor de ramen = effectieve barrière — muggenafweersarmbanden (citroengras, etherische oliën): aanvullende bescherming, maar op zichzelf onvoldoende tegen malaria
- Zuigelingen en kinderen: speciale muggenwerende producten voor baby’s — IR3535 < 10 % voor zuigelingen — geïmpregneerd muskietennet voor bed en kinderwagen — vermijd indien mogelijk gebieden met een hoog malariarisico met zuigelingen
Behandeling, follow-up en ondersteuning van het immuunsysteem
- Behandeling van ongecompliceerde P. falciparum-malaria: op artemisinine gebaseerde combinatietherapieën (ACT — Artemisinin-based Combination Therapy) — artemether-lumefantrine (Riamet/Coartem) — artesunaat-amodiaquine — uitroeiingsbehandeling van P. vivax/ovale: primaquine (vernietigt de hypnozoïeten in de lever — vereist een G6PD-test vóór het voorschrijven) — altijd onder medisch toezicht — voorschrift verplicht
- Ernstige malaria: intraveneus artesunaat (referentiebehandeling volgens de WHO) + reanimatie — overplaatsing naar een gespecialiseerde afdeling (infectiologie of reanimatie) — biologische monitoring om de 12–24 uur (parasitemie + bloedbeeld + creatinine + stolling)
- Resistenties: chloroquine-resistente P. falciparum komt in vrijwel alle endemische landen voor — opkomende gedeeltelijke resistenties tegen artemisinine in Zuidoost-Azië + Afrika (WHO-monitoring) — vereist voortdurende aanpassing van de aanbevelingen voor chemoprofylaxe en behandeling
- Ondersteuning van het immuunsysteem bij preventie en herstel: mensen die naar endemische gebieden reizen, profiteren van een optimale immuniteit tegen parasieten — vitamine D3 + zink + selenium + vitamine C — bekijk onze pagina over het immuunsysteem — natuurlijke supplementen bieden geen bescherming tegen malaria en zijn nooit een vervanging voor chemoprofylaxe met medicijnen
- RTS,S/AS01-vaccin (Mosquirix): eerste door de WHO goedgekeurde vaccin (2021) — 30–55 % effectief tegen ernstige malaria-aanvallen bij kinderen — vaccinatieprogramma loopt momenteel in Sub-Sahara-Afrika — biedt geen bescherming aan Europese reizigers — een tweede vaccin (R21/Matrix-M) met een werkzaamheid van > 70 % wordt momenteel ingezet
