Een geïnfecteerde wond verzorgen: handelingen en voorzorgsmaatregelen

Wat is een geïnfecteerde wond en hoe herken je die?

Een geïnfecteerde wond is een wond waarin micro-organismen (bacteriën, in zeldzamere gevallen schimmels of virussen) zich in grotere mate vermenigvuldigen dan bij gewone kolonisatie het geval is, wat leidt tot een lokale en soms systemische ontstekingsreactie. Er zijn verschillende lokale tekenen die op een infectie kunnen wijzen:

• Roodheid (erytheem) die zich rondom de wond uitbreidt.
• Lokale warmte en zwelling (oedeem).
• Toenemende of onevenredige pijn.
• Pus, troebel exsudaat of stinkende afscheiding.
• Vertraagde wondgenezing, afgestorven weefsel.
• Aanhoudende bloeding.

Bij de volgende alarmsignalen moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd:

• Koorts, rillingen, algemeen onwelzijn.
• Een rode streep die vanaf de wond omhoog loopt (lymfangitis).
• Pijnlijke gezwollen lymfeklieren in de buurt.
• Zwarte, paarsachtige of snel uitbreidende wond, onevenredig hevige pijn — vermoeden van **necrotiserende fasciitis**: levensbedreigende noodsituatie, bel 15.
• Algemene symptomen (lage bloeddruk, verwardheid, versnelde hartslag, marmerachtige huid) — vermoeden van **sepsis**: levensbedreigende noodsituatie, bel 15.

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van een wondinfectie?

Er kunnen verschillende micro-organismen een rol spelen:

• Meest voorkomende bacteriën: *Staphylococcus aureus*, β-hemolytische streptokokken (met name van groep A), *Pseudomonas aeruginosa*, enterobacteriën (in ziekenhuizen of bij chronische wonden).
• Resistente bacteriën (MRSA, MDR): vooral in de zorgomgeving of bij chronische wonden.
• Anaëroben (Clostridium, *Bacteroides*): diepe wonden, vervuild met aarde of ontlasting — bijzonder risico op tetanus bij ontbrekende of verouderde vaccinatie.
• Zeldzamer: schimmels (bij chronische wonden of bij immuungecompromitteerde patiënten) en virussen.

Verschillende factoren verhogen het risico op infectie:

• Onvoldoende hygiëne op het moment van het letsel.
• Aanwezigheid van vreemde voorwerpen, aarde, uitwerpselen, speeksel (bijtwonden).
• Diepe, uitgebreide, onregelmatige wond.
• Vertraagde behandeling.
• Diabetes, arteriële aandoeningen, veneuze insufficiëntie, ondervoeding, immunosuppressieve behandelingen, corticosteroïdtherapie, chemotherapie, HIV, hoge leeftijd, roken.
• Chronische wonden (doorligwonden, veneuze of arteriële ulcera, diabetische voetwonden).
• Wonden door beten van dieren of mensen (polymicrobiële flora).

Hoe behandel je een geïnfecteerde wond effectief?

De behandeling is gebaseerd op verschillende pijlers, die moeten worden aangepast aan de ernst en de context:

• Reinig de wond grondig met fysiologisch serum (0,9 % NaCl) of drinkbaar leidingwater om vuil en oppervlakkige ziektekiemen te verwijderen. Waterstofperoxide wordt niet langer routinematig aanbevolen voor gebruik op de wond zelf (cytotoxisch voor granulatieweefsel, vertraagt de wondgenezing).
• Verwijdering van afgestorven weefsel en vreemde voorwerpen, indien nodig door een zorgverlener.
• Gerichteantiseptische behandeling indien geïndiceerd: waterige chloorhexidine, polyvidon-jodium (Betadine — voorzorgsmaatregelen bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, pasgeborenen en patiënten met een schildklieraandoening), met mate te gebruiken en niet routinematig gedurende langere tijd. Spoelen is essentieel.
• Verband dat is aangepast aan het stadium van de wond: absorberend verband voor sijpelende wonden, hydrocolloïden, alginaten voor exsudaat, schuimverband, verband met zilver of medische honing in geval van kolonisatie/infectie. Regelmatig verversen volgens de indicaties.
• Systemischeantibioticabehandeling op voorschrift bij tekenen van een bewezen infectie of een hoog risico (beet, kwetsbare toestand, diepe wond). Een bacteriologisch onderzoek maakt het mogelijk het juiste antibioticum te kiezen. Topische antibioticabehandeling alleen is zelden voldoende en bevordert resistentie: dit moet routinematig worden vermeden.
• Pijnstillers afgestemd op de intensiteit van de pijn.
• Systematischecontrole van de tetanusvaccinatiestatus: overweeg een herhalingsvaccinatie indien de vaccinatie niet recent is bijgewerkt (aanbevelingen volgens het geldende vaccinatieschema).
• Behandeling van de onderliggendeoorzaak bij chronische wonden: veneuze compressie bij veneuze ulcera, bloedsuikerbalans bij diabetische voet, enz.

Elke geïnfecteerde wond is een reden voor een medisch consult; zelfmedicatie met antibiotica is niet aangewezen.

Wanneer moet u een arts raadplegen voor een geïnfecteerde wond?

Een spoedconsult wordt aangeraden in geval van:

• Het optreden van lokale tekenen van infectie (uitgebreide roodheid, warmte, toenemende pijn, pus, stinkend exsudaat).
• Koorts, rillingen, algemeen onwelzijn.
• Een opstijgende rode streep (lymfangitis).
• Een wond die na enkele dagen van passende verzorging niet geneest.
• Een wond bij een persoon met diabetes, arteriële aandoeningen, een verzwakt immuunsysteem, die chemotherapie ondergaat, langdurig corticosteroïden gebruikt of antistollingsmiddelen inneemt (bijzondere waakzaamheid).
• Wond bij een bejaarde, kwetsbare of ondervoede persoon.
• Wond door een beet van een dier of mens, vervuilde wond (aarde, ontlasting, speeksel).
• Diepe, uitgebreide, onregelmatige wond, veroorzaakt door een vervuild of verroest voorwerp.
• Niet-actuele tetanusvaccinatie.
• Twijfel over een vreemd voorwerp dat in de wond achterblijft.
• Wond aan de voet bij een diabetespatiënt: systematisch snel consult.

Elk teken van een spoedgeval (zwarte of paarsachtige wond die zich snel uitbreidt, onevenredige pijn, hoge koorts met verwardheid, lage bloeddruk, blauw-witte vlekken) is reden om onmiddellijk **15 of 112 te bellen**.

Hoe kunnen wondinfecties worden voorkomen?

Verschillende eenvoudige maatregelen beperken het risico op infectie:

• Handhygiëne voor en na de verzorging (wassen met water en zeep, of inwrijven met een hydroalcoholische gel op een droge en schone huid).
• Elke wond onmiddellijk reinigen met schoon water en milde zeep.
• Afdekken met een geschikt steriel verband.
• Het verband regelmatig vervangen en letten op tekenen van infectie.
• Controle en bijwerking van de tetanusvaccinatiestatus.
• Vermijd direct contact met de wond zonder eerst de handen te wassen.
• Stoppen met roken (vertraagde wondgenezing), evenwichtige voeding en bloedsuikerspiegel voor diabetici.
• Versterkte monitoring bij risicopersonen (diabetes, arteriële aandoeningen, immuungecompromitteerden).
• Desinfectie van mogelijk besmette voorwerpen (scharen, pincetten, oppervlakken) met 70% isopropylalcohol.
• Diergeneeskundig onderzoek van een bijtend dier en medische melding in geval van een beet.

Welke innovaties zijn er op het gebied van de behandeling van geïnfecteerde wonden?

Verschillende recente ontwikkelingen verrijken het therapeutisch arsenaal:

• Verbanden met gecontroleerde afgifte van antiseptica (zilver, PHMB, chloorhexidine).
• Verbanden met gecertificeerde medische honing (Medihoney, Revamil): gesteriliseerde medische hulpmiddelen, klinisch gevalideerd voor wondgenezing. Te onderscheiden van consumptiehoning (niet-steriel, niet aanbevolen op wonden).
• Negatieve druktherapie (VAC) voor complexe wonden in een ziekenhuisomgeving.
• Larventherapie (steriele maden) bij bepaalde chronische wonden met wondslough, op voorschrift van een specialist.
• Bioactieve verbanden met groeifactoren, hyaluronzuur en collageen.
• Fotobiomodulatie en LED: klinisch nut wordt momenteel geëvalueerd.
• Transplantaties van gekweekte huid, dermale substituten voor zeer uitgebreide wonden (met name brandwonden).
• Snellere microbiële identificatie (multiplex-PCR) om de antibioticabehandeling doelgericht in te zetten.
• Monitoring van bacteriële resistentie en programma's voor verantwoord antibioticagebruik.

Welke soorten wonden kunnen geïnfecteerd raken?

Alle wonden kunnen in principe geïnfecteerd raken; sommige hebben echter een hoger risico:

• Traumatische wonden: snijwonden, schaafwonden, wonden door stompe of scherpe voorwerpen, schotwonden, wonden door een vishaken.
• Wonden vervuild met aarde, ontlasting, speeksel (bijtwonden) of organisch materiaal.
• Wonden door beten van dieren of mensen: polymicrobiële flora, antibioticaprofylaxe vaak aangewezen volgens de aanbevelingen.
• Chirurgische wonden: variabel risico, afhankelijk van het type en de toestand van de patiënt.
• Oppervlakkige of diepebrandwonden.
• Chronische wonden: doorligwonden, veneuze ulcera, arteriële ulcera, diabetische voetwonden, gemengde beenwonden.
• Penetrerende wonden (spijkers, diepe splinters) met een bijzonder risico op tetanus en infectie met anaëroben.
• Wonden die in het water zijn opgelopen (rivieren, stilstaand water, zee): specifieke risico’s (atypische mycobacteriën, *Vibrio*).

Hoe helpen verbanden infecties te voorkomen?

Moderne verbanden spelen een sleutelrol bij de wondgenezing:

• Mechanische bescherming tegen besmetting van buitenaf.
• Handhaving van een vochtig milieu dat de wondgenezing versnelt (concept van wondgenezing in een vochtig milieu, al sinds de jaren zestig bewezen).
• Absorptie van exsudaat naar behoefte (alginaten, hydrovezels, schuim).
• Gerichteantimicrobiële werking bij geïmpregneerde verbanden (ionisch zilver, PHMB, chloorhexidine, medische honing).
• Comfort bij het verwijderen (niet-klevende siliconenoppervlakken) en beperking van de pijn bij het vervangen.
• Aanpassing aan de verschillende stadia: reiniging, granulatie, epidermisvorming.

De keuze van het verband is gebaseerd op de beoordeling door een zorgverlener (arts, verpleegkundige) op basis van het type wond, het exsudaat, het aanwezige weefsel en de algehele toestand van de patiënt. Zelfstandige verpleegkundigen spelen een centrale rol bij de begeleiding van chronische wonden. Zie ook wondgenezing voor een algemeen overzicht.

Kunnen natuurlijke middelen worden gebruikt bij een geïnfecteerde wond?

Er worden enkele benaderingen onderzocht, maar deze zijn nooit een vervanging voor medische behandeling in geval van infectie:

• Gecertificeerdemedische honing (gesteriliseerd medisch hulpmiddel, zoals Medihoney of Revamil): solide klinische gegevens over wondgenezing en bij gekoloniseerde wonden. Moet strikt worden onderscheiden van honing voor consumptie (niet-steriel, niet aanbevolen op open wonden).
• Lavendel- of tea tree-hydrolaat in de vorm van een koel kompres op een oppervlakkige wond die niet geïnfecteerd is en geen diepe beschadigingen vertoont: gerapporteerd kalmerend effect, beperkte klinische gegevens.

Te vermijden bij geïnfecteerde of diepe wonden:

• Pure of weinig verdunde etherische oliën: risico op irritatie, vertraagde wondgenezing, besmetting en contactallergie.
• Knoflook, ui, puur citroensap, azijn: agressief voor het weefsel, geen bewezen nut.
• Tandpasta, gist, talkpoeder, meel: op internet aanbevolen middelen zonder aangetoonde werkzaamheid, met risico op secundaire infectie.
• Herhaaldelijk aanbrengen van waterstofperoxide op granulatieweefsel (cytotoxisch).

Raadpleeg bij twijfel een apotheker of een arts.

Welke rol spelen antibiotica bij de behandeling?

Antibiotica zijn onmisbaar bij een bevestigde of zeer waarschijnlijke bacteriële infectie, maar het gebruik ervan moet onder toezicht staan:

• **Systemische antibiotica** (oraal of intraveneus): geïndiceerd bij tekenen van een bewezen infectie (lokaal + algemeen), bij een hoog risico (bijtwond, verzwakte toestand), bij een chronische geïnfecteerde wond, bij dermo-hypodermitis of bij sepsis. De keuze wordt bepaald door de aanbevelingen en idealiter door een bacteriologisch onderzoek.
• **Topische antibiotica**: het routinematige gebruik ervan is tegenwoordig beperkt (geringe penetratie, selectie van resistenties, mogelijke sensibilisatie). Alleen voorbehouden aan bepaalde specifieke indicaties op voorschrift.
• **Antiseptica** (waterige chloorhexidine, polyvidonjood): incidenteel, niet langdurig gebruik, met naspoeling. Voorzorgsmaatregelen: polyvidon-jodium moet worden vermeden bij zwangere vrouwen na het eerste trimester, bij vrouwen die borstvoeding geven, bij pasgeborenen en bij schildklieraandoeningen.
• **Correct gebruik van antibiotica**: houd u aan de voorgeschreven behandelingsduur, geen zelfmedicatie, deel geen verpakkingen met anderen, meld alle bekende allergieën.
• Bijzondere gevoeligheid om in de gaten te houden: MRSA, MDR (multiresistente bacteriën), met name bij herhaalde behandelingen.

Welke invloed heeft voeding op de wondgenezing?

Een aangepaste voeding ondersteunt de wondgenezing en de weerstand tegen infecties:

• Voldoende eiwitinname: essentieel voor de collageensynthese en weefselvernieuwing (1,2 tot 1,5 g/kg/dag bij actieve wondgenezing volgens de aanbevelingen). Bronnen: mager vlees, vis, eieren, peulvruchten, zuivelproducten.
• Vitamine C: onmisbare cofactor voor de productie van collageen. Bronnen: citrusvruchten, kiwi’s, bessen, groene groenten, paprika.
• Zink: speelt een rol bij celproliferatie, de aangeboren immuniteit en wondgenezing. Bronnen: zeevruchten, vlees, oliehoudende zaden, zaden, peulvruchten.
• Vitamine A: epithelisatie. Bronnen: lever, wortelen, zoete aardappelen, eigeel.
• Vitamine D: speelt een rol bij de afweer; vaak onvoldoende aanwezig.
• IJzer: transport van zuurstof naar de weefsels; controle bij bloedarmoede.
• Regelmatigdrinken gedurende de dag.

Bij chronische wonden (doorligwonden, zweren), ondervoeding of bij ouderen kan een gestructureerde voedingsbegeleiding worden voorgesteld. Stoppen met roken verbetert de wondgenezing aanzienlijk.