Wat is fluoride en hoe werkt het op tanden en botten?
Fluor (F⁻, fluoride-ion) is een sporenelement dat van nature voorkomt in water, de bodem en bepaalde voedingsmiddelen — het enige waarvan de gunstige werking vrijwel uitsluitend betrekking heeft op tanden en botten. Het werkt door zich te binden aan het hydroxyapatiet in tanden en botten, waardoor fluorapatiet [Ca₁₀(PO₄)₆F₂] ontstaat, dat 10 × beter bestand is tegen zuuraanvallen dan normaal hydroxyapatiet [Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂]. Bekijk ons assortiment mondverzorgingsproducten en onze fluoridehoudende tandpasta's van Elgydium en Fluocaril.
- Mechanisme van tandbescherming: fluoride (F⁻) vervangt de hydroxylgroepen (OH⁻) in het hydroxyapatiet van het glazuur → vorming van fluorapatiet → weerstand tegen oplossing door bacteriële zuren (kritische pH fluorapatiet = 4,5 versus 5,5 hydroxyapatiet) → minder tandbederf
- Remineralisatie: fluoride bevordert de herneerslag van mineralen in gebieden van het glazuur die gedeeltelijk door zuren zijn gedemineraliseerd — dit is alleen mogelijk vóór het ontstaan van gaatjes → vroegtijdige en regelmatige plaatselijke toepassing
- Antibacteriële werking: fluor remt het enzym enolase van Streptococcus mutans (belangrijkste cariogene bacterie) → vermindering van de productie van melkzuur door tandplak → dubbel effect (structureel + antimicrobieel)
- Bot en fluor: fluor wordt ook opgenomen in het hydroxyapatiet van het bot — maar de rol ervan in het bot is ondergeschikt aan die van calcium, fosfor en vitamine D3 — fluor in hoge doses verzwakt paradoxaal genoeg het bot (botfluorose)
- Fluor versus fluoride: fluor is het chemische element F₂ (zeer giftig gas) — fluoride F⁻ is het ion dat in de tandheelkunde wordt gebruikt (natriumfluoride NaF, monofluorofosfaat MFP) — tandpasta’s en supplementen bevatten fluoriden, nooit elementair fluor
Tand- en botfluorose: risico’s van een teveel
- Tandfluorose: overmatige blootstelling aan fluor tijdens de vorming van het tandglazuur (0–7 jaar) → gebrekkige mineralisatie → ondoorzichtige witte of bruinachtige vlekken op de blijvende tanden — stadia van Dean (zeer licht → licht → matig → ernstig met putjes) — belangrijkste oorzaak: onbedoelde inname van tandpasta door jonge kinderen
- Botfluorose (skeletale fluorose): ophoping van > 10–20 mg/dag fluor gedurende jaren → dichter maar brozer bot + verkalking van de ligamenten + osteoartropathie — waargenomen in gebieden met van nature een zeer hoog fluoridegehalte (India, Ethiopië, geothermische gebieden) — uiterst zeldzaam in Frankrijk bij normale inname
- Acute toxiciteit: onopzettelijke inname van grote hoeveelheden tandpasta door een kind — toxische orale dosis: 5–8 mg F/kg lichaamsgewicht — symptomen: misselijkheid + braken + overmatige speekselvorming + buikpijn — neem contact op met het antigifcentrum bij aanzienlijke inname
- Smal therapeutisch venster: tussen tekort (cariës) en overmaat (fluorose) — optimaal bereik in water: 0,5–1 mg/l fluoride — water met een natuurlijk gehalte > 1,5 mg/l → afgeraden (WHO)
- Waterfluoridering (discussie): wordt toegepast in de Verenigde Staten, Canada, Australië en het Verenigd Koninkrijk — aangetoonde vermindering van tandbederf + wetenschappelijke twijfels over neurologische langetermijneffecten — wordt niet toegepast in Frankrijk (fluoridebron: tandpasta wordt als voldoende beschouwd)
Fluoride en tandpasta: praktische aanbevelingen
- Zuigelingen (0–2 jaar): fluoridevrije tandpasta of maximaal 500 ppm — hoeveelheid: een spoor (rijstkorrel) — de zuigeling kan nog niet uitspugen → risico op inslikken en fluorose
- Kinderen (2–6 jaar): tandpasta 500–1 000 ppm — hoeveelheid: erwt (0,5 cm) — geleidelijk leren uitspugen — tandpasta’s met aantrekkelijke fruitsmaken vermijden (risico op opzettelijke inname)
- Kinderen > 6 jaar en volwassenen: tandpasta 1 000–1 500 ppm — hoeveelheid: 1–2 cm op de tandenborstel — 2 × 2 min. per dag poetsen — na het poetsen niet overvloedig spoelen (dit zou het fluoride verwijderen)
- Hoog risico op tandbederf (volwassenen): tandpasta’s met een hoge concentratie van 5.000 ppm (Duraphat, op voorschrift van de tandarts) — fluoridehoudende mondspoelingen 225 ppm (Fluocaril, mondwater) — door de tandarts aangebrachte fluoridevernis (22.500 ppm)
- Aanbevelingen van de SFP (Franse Vereniging voor Kindergeneeskunde): sinds 2002 geen systematische voorschriften meer voor fluoridetabletten — fluoridesupplementen alleen indien drinkwater < 0,3 mg/L EN kind met hoog risico op tandbederf — advies van kinderarts + kindertandarts
Voedingsbronnen, aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) en voorzorgsmaatregelen
- Natuurlijke bronnen: zwarte en groene thee (1–2 mg/L aftreksel) — vis in blik met graten (sardines, zalm) — zeevruchten — leidingwater (0,05–0,5 mg/L in Frankrijk, afhankelijk van de regio) — mineraalwater: Vichy Célestins (8 mg/L), Badoit (0,4 mg/L)
- Aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) voor fluoride (EFSA): zuigelingen van 0–6 maanden: 0,01 mg/kg/dag — kinderen van 1–3 jaar: 0,5 mg/dag — kinderen van 4–8 jaar: 1 mg/dag — adolescenten en volwassenen: 3,4 mg/dag (mannen) / 3,1 mg/dag (vrouwen) — aanvaardbare bovengrens voor volwassenen: 7 mg/dag
- Gemiddelde inname in Frankrijk: 1–2 mg/dag — voornamelijk via tandpasta en voeding — suppletie in tabletvorm is zelden nodig, tenzij er sprake is van een gedocumenteerd hoog risico op tandcariës
- Combinatie van calcium + fosfor + fluor: fundamentele drietal voor tandmineralisatie — zwangerschapssupplementen combineren vaak calcium + D3 + fluor voor de remineralisatie van de tanden van de foetus en de zuigeling
- Voorzorgsmaatregelen: nierinsufficiëntie (verminderde uitscheiding van fluoride — risico op ophoping) — gebieden met van nature gefluorideerd water > 0,5 mg/l → vermijd alle fluoridesupplementen — zwangere vrouwen: geen fluoridesupplementen zonder analyse van het drinkwater
