Wat is galsteenslijd en hoe ontstaan galstenen?
Galstenen zijn afzettingen (of "stenen") in de galblaas of de galwegen, die ontstaan door de kristallisatie van bestanddelen van de gal. In Frankrijk komt dit voor bij 10–15 % van de volwassen bevolking en verloopt het in 80 % van de gevallen zonder symptomen. Arnaud, doctor in de farmacie, benadrukt: bij elke pijnlijke galsteenaanval moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Zie onze pagina over leveraandoeningen voor een overzicht van alle leverziekten.
- Cholesterolstenen (80 % van de gevallen in Frankrijk): oververzadiging van de gal met cholesterol → kristallisatie — gele of witte stenen — bevorderd door obesitas, orale anticonceptiva, een dieet rijk aan verzadigde vetten, snel gewichtsverlies
- Pigmentstenen (bilirubinaat): ophoping van ongeconjugeerd bilirubine → zwarte of bruine stenen — geassocieerd met chronische hemolytische aandoeningen (sikkelcelanemie, sferocytose), levercirrose, galweginfecties
- Risicofactoren: de 5 „F’s“ (Female, Fat, Forty, Fertile, Fair) — vrouwen > 40 jaar met overgewicht, multipariteit, orale anticonceptie — ook: langdurig vasten, drastisch caloriearm dieet, totale parenterale voeding
- Choledochale lithiase: migratie van de steen naar de choledochus (hoofdgalweg) → obstructie → obstructieve geelzucht + risico op angiocholitis — zie onze pagina over geelzucht
- Galblaas: slaat tussen de maaltijden door 30–50 ml gal op — trekt bij elke vetrijke maaltijd samen om de gal in de twaalfvingerige darm af te voeren — hypokinesie van de galblaas = extra lithogene factor
Symptomen, complicaties en galwegnoodsituaties
- Leverkoliek: hevige pijn in het rechter hypochondrium + uitstraling in de vorm van een schouderband naar de rechterschouder — veroorzaakt door een vette maaltijd — duurt 15 minuten tot 3 uur — misselijkheid + braken — verdwijnt spontaan als de galsteen losraakt
- Acute cholecystitis: galsteen vast in de hals van de galblaas → ontsteking + infectie — aanhoudende pijn > 6 uur + koorts + teken van Murphy (pijn bij druk rechts onder de ribben bij het inademen) → chirurgische noodsituatie
- Angiocholitis: triade van Charcot (koorts + rillingen + geelzucht + pijn) — galsteen in de galbuis + bacteriële infectie van de galwegen → ernstige bloedvergiftiging → onmiddellijk 15 bellen
- Acute biliaire pancreatitis: migrerende steen die het gang van Wirsung afsluit → ernstige pancreasontsteking — doordringende epigastrische pijn → spoedopname in het ziekenhuis
- Asymptomatische dragers: behandeling niet aanbevolen, tenzij er specifieke risicofactoren zijn (diabetes, porseleinen galblaas, voorgeschiedenis van pancreatitis) — echografische controle
Medische en chirurgische behandelingen
- Laparoscopische cholecystectomie: verwijdering van de galblaas via laparoscopie — standaardbehandeling bij symptomatische galstenen — kort ziekenhuisverblijf (24–48 uur) — normaal leven zonder galblaas (de gal stroomt rechtstreeks vanuit de lever naar de twaalfvingerige darm)
- ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie): endoscopische verwijdering van stenen uit de galweg — voorafgaand aan of gelijktijdig met de cholecystectomie — behandeling van choledochale lithiase
- Ursodeoxycholzuur (UDCA): lost kleine cholesterolstenen (< 5 mm) op bij asymptomatische patiënten die niet geopereerd kunnen worden — duur 6–24 maanden — werkzaamheid beperkt tot röntgentransparante stenen
- Extracorporale lithotripsie: schokgolven die de stenen fragmenteren — in Frankrijk niet meer toegepast (frequente recidieven)
- Spasmolytica (phloroglucinol) bij een aanval: symptomatische verlichting van spasmen van de sfincter van Oddi tijdens een koliek — behandelen de steen niet
Preventie, voeding en belangrijke contra-indicaties
- Preventieve voeding: oplosbare vezels (25–30 g/dag) — onverzadigde vetzuren (olijfolie, omega-3) — koffie (verlaagt het risico op cholesterolstenen) — verminder verzadigde vetten en geraffineerde suikers
- Stabiel gewicht: vermijd te snelle afslankdiëten (> 1–1,5 kg/week) → oververzadiging van de gal met cholesterol — profylactische AUDC wordt soms voorgeschreven bij bariatrische ingrepen
- FORMELE CONTRA-INDICATIE: choleretica en cholagoga (zwarte radijs, boldo, artisjok in hoge doses) — gecontra-indiceerd bij bekende galstenen — risico op migratie van de steen naar de galbuis → angiocholitis of pancreatitis
- Mariadistel (silymarine): leverbeschermend — goede galblaasverdraagzaamheid omdat het geen significante choleretische werking heeft — kan met voorzichtigheid worden gebruikt — medisch advies aanbevolen
- Zie onze pagina over galweginsufficiëntie voor problemen met de vertering van vetten na een cholecystectomie — lipase-enzymen + rundergal als aanvulling
