Anticoncepción: métodos disponibles y consejos para elegir
La anticoncepción engloba los métodos utilizados para prevenir un embarazo. Las principales categorías disponibles en Francia son:
- Anticonceptivos hormonales combinados (estrogénicos-progestativos): píldora, parche, anillo vaginal. Contraindicados en caso de trombosis, migraña con aura o tabaquismo a partir de los 35 años.
- Anticonceptivos progestativos solos: píldoras microprogestativas, implante, inyecciones, DIU hormonales (levonorgestrel). Se pueden utilizar durante la lactancia.
- DIU de cobre: método no hormonal muy eficaz (> 99 %), sin efectos sistémicos, que puede utilizarse hasta 10 años.
- Métodos de barrera (preservativo masculino/femenino): únicos métodos que protegen contra las ITS. Eficacia del 98 % con un uso perfecto.
- Anticoncepción de emergencia: levonorgestrel (< 72 h), ulipristal (< 120 h), DIU de cobre (< 120 h, el método más eficaz).
La elección del método anticonceptivo debe discutirse con un médico o una comadrona, teniendo en cuenta los antecedentes médicos, el estilo de vida y las preferencias personales.
¿Provoca la anticoncepción hormonal carencias nutricionales?
Los anticonceptivos orales estroprogestativos provocan carencias micronutricionales documentadas en estudios clínicos:
- Vitaminas B6, B9 (folato) y B12: el metabolismo hepático de los estrógenos sintéticos aumenta las necesidades de estas vitaminas. Los estudios muestran niveles plasmáticos significativamente más bajos en las mujeres que toman la píldora en comparación con el grupo de control.
- Vitamina C: los estrógenos aumentan las necesidades. Un estudio (Rivers, 1975) muestra una reducción de los niveles leucocitarios del 30 % en las mujeres que toman la píldora.
- Zinc y selenio: los estrógenos aumentan la ceruloplasmina, lo que desplaza el zinc de su unión proteica.
- Magnesio: los estrógenos sintéticos aumentan la pérdida de magnesio por la orina.
Vitaminas B9 y B12: indispensables durante la anticoncepción hormonal
Hay dos vitaminas del grupo B que son especialmente importantes para las mujeres que toman anticonceptivos y que desean quedarse embarazadas:
- La vitamina B9 (metilfolato 5-MTHF): su carencia se asocia a defectos en el cierre del tubo neural (espina bífida) durante las primeras semanas de embarazo. Se recomienda oficialmente la suplementación (400 µg/día) cuatro semanas antes de dejar la anticoncepción y durante las primeras doce semanas de embarazo. La forma de metilfolato es preferible para las mujeres portadoras de la variante MTHFR.
- La vitamina B12: su carencia puede afectar a la fertilidad y al desarrollo neurológico del embrión. Las mujeres veganas que utilizan métodos anticonceptivos tienen un riesgo especialmente elevado de sufrir una doble carencia.
¿Vitaminas C y E contra el estrés oxidativo de la anticoncepción?
Los anticonceptivos hormonales aumentan el estrés oxidativo sistémico a través de los metabolitos estrogénicos reactivos:
- La vitamina C (de 250 a 500 mg/día): reduce el estrés oxidativo inducido por los estrógenos sintéticos. Su carencia en mujeres que toman la píldora puede contribuir a la fatiga y a los trastornos del estado de ánimo.
- La vitamina E (tocoferoles): protege las membranas celulares contra la peroxidación lipídica. Según estudios epidemiológicos, las mujeres que toman anticonceptivos presentan niveles plasmáticos más bajos.
¿Probióticos y selenio durante la anticoncepción hormonal?
Dos principios activos complementarios para la salud general durante el uso de anticonceptivos:
- Los probióticos (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri): los anticonceptivos hormonales alteran la microbiota vaginal (reducción de Lactobacillus, aumento de Gardnerella). Ciertas cepas específicas ayudan a mantener el equilibrio de la microbiota vaginal, reduciendo el riesgo de vaginosis bacteriana, frecuente entre las usuarias de la píldora.
- El selenio (de 55 a 200 µg/día de metionina de selenio): cofactor de la glutatión peroxidasa. Su deficiencia durante el tratamiento con estrógenos y progestágenos puede contribuir a la fatiga y a los trastornos tiroideos que a veces se han señalado.
Micronutrientes que deben retomarse tras suspender la anticoncepción
La transición de la anticoncepción al embarazo requiere una atención nutricional:
- Vitamina B9 (metilfolato): comenzar 4 semanas antes de dejar la anticoncepción. Dosis estándar: 400 µg/día; dosis aumentada (5 mg/día con receta médica) en caso de mutación del gen MTHFR o de antecedentes de defectos del tubo neural.
- Vitamina B12: se recomienda realizar un análisis sérico antes de la concepción, especialmente en el caso de las vegetarianas o veganas.
- Hierro: la ferritina puede disminuir con la píldora o aumentar con el DIU de cobre (pérdidas de sangre). Se recomienda realizar un análisis.
- Revisión preconcepcional completa, idealmente tres meses antes de dejar de tomar anticonceptivos: TSH, ferritina, vitamina D3, B12, B9 y glucemia en ayunas.
