Impetigo behandeln: Antibiotikatherapie und strenge Hygiene

Was ist Impetigo und woran erkennt man sie?

Impetigo ist eine oberflächliche, hochansteckende Hautinfektion, die durch pyogene Bakterien verursacht wird: *Staphylococcus aureus* in den allermeisten Fällen in Frankreich und, seltener, *Streptococcus pyogenes* (β-hämolytischer Streptokokkus der Gruppe A), allein oder in Kombination. Es handelt sich um die häufigste bakterielle Hautinfektion beiKindern, insbesondere im Alter zwischen 2 und 5 Jahren, sie kann jedoch auch Erwachsene betreffen.

Typische Anzeichen:

• Läsionen, die häufig im Bereich der Körperöffnungen (Mund, Nasenlöcher, Ohren) oder an Stellen mit kleinen Hautverletzungen auftreten.
• Erythematöse Makulae, die sich zu oberflächlichen Bläschen oder Pusteln entwickeln.
• Schnelles Aufbrechen der Bläschen, woraufhin ein klarer Sekretfluss entsteht, der beim Trocknen die charakteristischen melicerischen Krusten (honigfarben) bildet.
• Mäßiger Juckreiz, manchmal Druckschmerz.
• Kein Fieber und keine Beeinträchtigung des Allgemeinzustands bei einfachen Formen.
• Mögliche begleitende Lymphknotenschwellungen.

Bei bereits bestehender atopischer Haut (Ekzem) spricht man voneiner Impetiginisierung: einer bakteriellen Sekundärinfektion einer vorbestehenden Hauterkrankung.

Wie verbreitet sich Impetigo?

Impetigo wird hauptsächlich übertragen durch:

• Direkten Kontakt mit den Hautläsionen oder Sekreten einer infizierten Person.
• Indirekter Kontakt über kontaminierte Gegenstände: Handtücher, Waschlappen, Bettwäsche, Kleidung, Spielzeug, Haarbürsten, Sportausrüstung.
• Selbstansteckung durch Kratzen: Ausbreitung der Läsionen auf andere Körperstellen derselben Person.
• Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 1 bis 3 Tage nach der Ansteckung (bis zu 10 Tage).
• Die asymptomatische Nasenbesiedlung mit *Staphylococcus aureus* (bei 20 bis 30 % der Allgemeinbevölkerung) stellt ein zu berücksichtigendes Reservoir dar, um Rückfälle zu erklären.

Kindereinrichtungen (Kindertagesstätten, Kindergärten, Ferienlager) und Haushalte mit vielen Personen sind bevorzugte Übertragungsorte.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Impetigo?

Die Behandlung basiert auf einer dem Schweregrad angepassten Antibiotikatherapie auf ärztliche Verschreibung sowie auf einer konsequenten lokalen Pflege (HAS-Empfehlungen 2021):

• Lokalisierte Formen (wenige Läsionen, begrenzte Fläche):
  • Verschreibungspflichtige lokale Antibiotikatherapie: Mupirocin als Salbe (Mupiderm) oder Fusidinsäure als Creme oder Salbe (Fucidine), 2 bis 3 Anwendungen täglich über 5 Tage.
  • Lokale Pflege: Aufweichen der Krusten mit Wasser und milder Seife, vorsichtiges Entfernen, durch Tupfen trocknen.
  • Gegebenenfalls zusätzliches Antiseptikum (wässrige Chlorhexidinlösung) im Rahmen der allgemeinen Pflege.
• Ausgedehnte, blasenbildende, multifokale Formen mit systemischen Symptomen oder bei Risikopatienten:
  • Verschreibungspflichtige orale Antibiotikatherapie: Pristinamycin, Amoxicillin + Clavulansäure oder Makrolide (Clarithromycin, Josamycin) bei einer Penicillinallergie. Übliche Dauer: 7 Tage.
  • Begleitende lokale Behandlung.
• Begleitende Maßnahmen bei allen Formen:
  • Tägliche Reinigung mit Wasser und milder Seife oder Syndet.
  • Kurze Fingernägel (verhindert die Selbstinfektion).
  • Häufiges Händewaschen, insbesondere nach Kontakt mit den Läsionen.
  • Verbinden Sie zugängliche Läsionen, um eine Ausbreitung zu verhindern.
• Nasale Dekolonisierung mit Mupirocin-Nasensalbe (Bactroban): Bei Rezidiven und nach Nachweis einer nasalen Besiedlung mit *Staphylococcus aureus* zu besprechen. Die Behandlung kann auch die Haushaltsmitglieder betreffen.

Zu vermeiden: Anwendung von topischen Kortikosteroiden (Verschlimmerung), von okklusiven Fettcremes auf den Krusten (verzögern das Austrocknen) sowie von topischen Antibiotika in Eigenmedikation oder außerhalb der Empfehlungen (Risiko von Resistenzen).

Wie lässt sich Impetigo vorbeugen?

Die Vorbeugung basiert auf einigen einfachen und wirksamen Grundsätzen:

• Regelmäßiges Händewaschen mit Wasser und Seife, insbesondere nach Kontakt mit einer infizierten Person oder nach dem Naseputzen.
• Kurze und saubere Fingernägel.
• Sofortige Desinfektion jeder kleinen Hautwunde (Abrieb, Stich, Schnitt).
• Keine gemeinsame Nutzung persönlicher Gegenstände: Handtuch, Waschlappen, Badetuch, Haarbürste, Hut.
• Aufrechterhaltung einer guten Hautfeuchtigkeit, um die Barrierefunktion zu erhalten (insbesondere bei Kindern mit atopischer Veranlagung).
• Abdeckung offener Wunden während der Heilung.
• Waschen der Wäsche infizierter Personen bei mindestens 60 °C, idealerweise separat.
• Desinfektion von Oberflächen und häufig berührten Gegenständen, wenn es im Haushalt einen Fall gibt.
• Behandlung jeder chronischen Nasenbesiedlung bei familiären Rezidiven.

Kann Impetigo wiederkehren?

Ja, Rezidive von Impetigo sind möglich, insbesondere bei:

• Chronischen Trägern von *Staphylococcus aureus* in der Nase, im Perinealbereich oder in den Achselhöhlen (Reservoirs).
• Kindern in Gemeinschaftseinrichtungen.
• Personen, die unter beengten Lebensbedingungen leben oder bei denen die Hygiene schwer aufrechtzuerhalten ist.
• Patienten mit zugrunde liegenden Hauterkrankungen (Ekzem, Krätze, Windpocken), die als Eintrittswege dienen.
• Personen mit geschwächtem Immunsystem oder schlecht eingestellten Diabetikern.

Bei häufigen Rückfällen kann der Arzt eine Untersuchung auf nasale Trägerschaft (Abstrich), eine Dekolonisierungsbehandlung mit Mupirocin-Nasensalbe und gegebenenfalls eine koordinierte Behandlung der anderen Träger im Haushalt vorschlagen.

Was ist der Unterschied zwischen bullösem und nicht-bullösem Impetigo?

Es werden zwei Hauptformen beschrieben:

• Nicht-bullöser (krustiger) Impetigo: häufigste Form (70 bis 80 % der Fälle). Oberflächliche Vesikel und Pusteln, die sich rasch zu melikerischen Krusten entwickeln. Bevorzugte Lokalisationen im Bereich der Körperöffnungen. Vor allem durch *Staphylococcus aureus* verursacht (manchmal in Verbindung mit *Streptococcus pyogenes*).
• Bullöses Impetigo: Eine besondere Form, die mit Stämmen von *Staphylococcus aureus* in Verbindung steht, die Exfoliativtoxine (ETA, ETB) produzieren. Bläschen, die sich zu großen, schlaffen Blasen entwickeln, die zunächst eine gelbliche, später eitrige Flüssigkeit enthalten; sie platzen leicht auf und hinterlassen Erosionen mit rotem Grund und einem epidermalen Rand. Bevorzugte Lokalisation am Rumpf, am Gesäß und am Perineum. Häufiger bei Neugeborenen und Säuglingen.
• Ecthyma: eine tiefgreifende Form des Impetigo (tiefe, ulzerierte Läsionen, bedeckt von einer dickeren Kruste), Verlauf über Wochen, mögliche Narbenbildung. Tritt häufiger bei geschwächten Erwachsenen auf (Immunsupprimierte, Diabetiker, Menschen in prekären Lebensumständen).

Eine bei Säuglingen zu erkennende schwere Form: das Staphylokokken-Syndrom der „verbrühten Haut“ (SSSS), verursacht durch die systemische Ausbreitung von Exfoliativtoxinen. Generalisierte Epidermisablösung, Fieber, Reizbarkeit, Dehydrierung. **Pädiatrische Notfallbehandlung im Krankenhaus** bei Kindern unter 5 Jahren.

Was sind die Risikofaktoren für Impetigo?

Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko:

• Alter: Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren, Phase der Sozialisierung in Gemeinschaftseinrichtungen.
• Heißes und feuchtes Klima, Sommer, übermäßiges Schwitzen.
• Enge Zusammenlebensbedingungen (große Haushalte, Schulen, Kindertagesstätten, Freizeitzentren, Ferienlager).
• Kleine Hautverletzungen: Insektenstiche, Schürfwunden, Schnitte, Kratzwunden.
• Vorbestehende Hauterkrankungen: atopisches Ekzem, Krätze, Kopflausbefall, Windpocken, irritative Dermatitis – Anfälligkeit für Impetigo.
• Unregelmäßige Hygiene, eingeschränkter Zugang zu Wasser.
• Chronische Besiedlung mit *S. aureus* (nasal, axillär, perineal).
• Immunsuppression, schlecht eingestellter Diabetes.
• Ausübung von Kontaktsportarten (Ringen, Judo, Rugby) mit gemeinsamer Nutzung der Ausrüstung.

Darf man mit Impetigo zur Schule oder zur Arbeit gehen?

Impetigo ist eine ansteckende Infektion, für die in FrankreichAusschlussregeln gelten:

• Obligatorischer Ausschluss aus der Kindertagesstätte, der Schule oder der Gemeinschaftseinrichtung für mindestens 72 Stunden nach Beginn einer wirksamen Antibiotikatherapie (Empfehlungen des Obersten Rates für öffentliche Hygiene in Frankreich).
• Wenn die Läsionen gering in Anzahl und lokal begrenzt sind, akzeptieren manche Einrichtungen die Rückkehr, sofern die Läsionen okklusiv verbunden und nicht zugänglich sind.
• Der Arzt kann eine Bescheinigung über die Nichtansteckbarkeit ausstellen, sobald der Ausschluss aufgehoben ist.
• Zu Hause: Enger Kontakt mit anderen Haushaltsmitgliedern vermeiden, insbesondere mit Säuglingen und immungeschwächten Personen.
• Häufiges Händewaschen, kurze Fingernägel, keine gemeinsame Nutzung von Wäsche oder persönlichen Gegenständen.

Bei Babys und Säuglingen: aufmerksame Beobachtung, rasche ärztliche Konsultation bei Fieber, rascher Ausbreitung der Läsionen oder Verschlechterung des Allgemeinzustands.

Wie wird Impetigo diagnostiziert?

Die Diagnose erfolgt im Wesentlichen klinisch:

• Visuelle Untersuchung der charakteristischen Hautveränderungen (Bläschen und Pusteln, melikerartige Krusten, Blasen).
• Anamnese: Alter, Kontext (Gemeinschaftseinrichtung, Ausbruchsherd, atopische Veranlagung, bereits vorhandene Wunden).
• Bakteriologischer Abstrich mit Antibiogramm: nicht routinemäßig, angezeigt bei Therapieversagen, Rezidiv, schwerer oder atypischer Form sowie bei Verdacht auf MRSA (Methicillin-resistenter Staphylokokkus).
• Blutbild in der Regel bei einfachen Formen nicht erforderlich; bei allgemeinen Symptomen oder Verdacht auf Komplikationen anzuordnen.
• Untersuchung auf nasale Trägerschaft bei Rezidiven.
• Differentialdiagnose: Herpes cutaneus (in Büscheln angeordnete Bläschen), Gürtelrose (Befall eines Dermatoms), oberflächliche Verbrennung, seborrhoische Dermatitis des Säuglings, impetiginierte Krätze, superinfizierte Windpocken.

Welche Komplikationen können bei Impetigo auftreten?

Obwohl die meisten Impetigo-Fälle bei korrekter Behandlung einen günstigen Verlauf nehmen, sind mehrere Komplikationen möglich:

• Zellulitis (bakterielle Dermohypodermitis): Ausbreitung der Infektion in die Tiefe, ausgedehnte, heiße, rote Hautverfärbung, Fieber – rasche ärztliche Konsultation erforderlich.
• Lymphangitis: aufsteigende rote Streifen von der Läsion ausgehend, manchmal begleitende Lymphknotenschwellung.
• Bakteriämie/Sepsis: Ausbreitung der Bakterien, selten, aber schwerwiegend, insbesondere bei immungeschwächten Patienten und Säuglingen.
• Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis: Spätkomplikation (2 bis 3 Wochen nach der Infektion mit *Streptococcus pyogenes*) mit Ödemen, makroskopischer Hämaturie und arterieller Hypertonie. Eine Urinüberwachung wird bei Kindern empfohlen, insbesondere bei ausgedehnter oder multifokaler Form.
• Staphylokokken-Syndrom der „verbrühten Haut“ (SSSS): pädiatrischer Notfall bei Säuglingen und Kleinkindern – generalisierte Epidermisablösung, Fieber, stationäre Aufnahme.
• Staphylokokken-Toxischer Schock: äußerst selten, lebensbedrohlicher Notfall.
• Rezidive bei chronischer Trägerschaft oder nicht behobenen begünstigenden Faktoren.
• Siehe auch „Infizierte Wunden“ für allgemeine Behandlungsgrundsätze und „Juckreiz“ für nützliche Tipps gegen das Kratzen in der Heilungsphase.

Jede rasche Verschlechterung, jedes Fieber, jedes Unwohlsein oder jedes systemische Symptom rechtfertigt eine unverzügliche ärztliche Konsultation. Eine rasche Konsultation wird ebenfalls für Säuglinge, Schwangere, immungeschwächte Personen oder Diabetiker empfohlen.