Hautabszesse sind in der Dermatologie und in der Allgemeinmedizin ein häufiger Grund für Arztbesuche, und zwar in jedem Alter. Bei richtiger Behandlung heilen sie in der Regel aus; werden sie jedoch vernachlässigt, können sie sich ausbreiten und zu schwerwiegenden Komplikationen führen.
Was ist ein Hautabszess?
Ein Hautabszess ist eine lokal begrenzte Ansammlung von Eiter in der Haut und im Unterhautgewebe, die auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen ist. Er äußert sich durch eine rote, warme, schmerzhafte Schwellung, die nach und nach fluktuierend wird („Gefühl einer Flüssigkeitsansammlung“ beim Abtasten), sobald sich die Ansammlung gebildet hat. Der am häufigsten verantwortliche Erreger ist *Staphylococcus aureus*, manchmal in Verbindung mit oder anstelle von *Streptococcus pyogenes*, Enterobakterien, Anaerobiern (im perianalen Bereich) oder seltener *Pseudomonas aeruginosa*.
Man unterscheidet zwischen dem Furunkel (Infektion des Haarfollikels, eher oberflächliche Läsion), der Furunkulose (mehrere wiederkehrende Furunkel) und demAnthrax (Agglomerat aus mehreren Furunkeln). Eine besondere Form, die man kennen sollte:die hidradenitis suppurativa (Verneuil-Krankheit) mit wiederkehrenden Abszessen in den Hautfalten (Achselhöhlen, Leistenbeugen, Gesäß, Perineum) – eine spezifische Diagnose, die schnell gestellt werden muss.
Was sind die Ursachen für Hautabszesse?
Hautabszesse entstehen, wenn Bakterien durch eine Hautverletzung eindringen. Siehe auch „Wunden“ für die allgemeinen Behandlungsgrundsätze.
Mehrere Faktoren begünstigen das Auftreten:
- Kleine Verletzungen: Schnittwunden, Schürfwunden, Insektenstiche, Splitter, Rasierwunden.
- Follikelinfektionen (an behaarter Haut, nach der Rasur oder Haarentfernung).
- Kratzläsionen bei juckender Haut (Akne, Ekzem, Krätze, Windpocken, Läusebefall).
- Chronische Mazeration (Schweiß, nicht atmungsaktive Kleidung, Hautfalten).
- Chronische Besiedlung mit *Staphylococcus aureus* (in der Nase, in den Achselhöhlen, im Perinealbereich).
- Unzureichende Hygiene oder umgekehrt wiederholte Verletzungen durch aggressive Pflege.
- Schlecht eingestellter Diabetes, Immunsuppression, Langzeittherapie mit Kortikosteroiden, Chemotherapie, immunsuppressive Behandlungen.
- Antikoagulanzien (Risiko eines sekundär infizierten Hämatoms).
- Intravenöser Drogenkonsum (Abszesse an den Injektionsstellen).
- Kontakt- und Kampfsportarten (Ringen, Rugby, Judo) – Übertragung durch direkten Kontakt und über die Ausrüstung.
- Tätowierungen oder Piercings unter unzureichenden hygienischen Bedingungen.
- Gemeinschafts-MRSA (MRSA-CO): Stämme, die häufiger auftreten und bei bestimmten Rezidiven oder Resistenzen gegen gängige Antibiotika in Betracht gezogen werden sollten.
Wie lassen sich Hautabszesse verhindern?
Mehrere einfache Maßnahmen verringern das Risiko:
- Regelmäßige Hand- und Hauthygiene.
- Sofortige Desinfektion kleiner Wunden mit einem geeigneten Antiseptikum (z. B. wässriges Chlorhexidin ) und anschließender Anbringung eines Schutzverbands.
- Rasierer, Handtücher, Kleidung und Sportausrüstung nicht mit anderen teilen.
- Wunden während der Heilung abdecken.
- Sanfte Pflege von zu Akne neigender Haut, ohne die Hautveränderungen zu berühren.
- Einhaltung einer sanften Hautpflege-Routine zum Erhalt der Hautbarriere.
- Sorgfältige Überwachung und frühzeitige Behandlung jeder noch so kleinen Läsion bei Risikopatienten (Diabetes, immunsupprimierte Personen).
- Aktueller Tetanus-Impfschutz.
- Dekolonisierung durch nasales Mupirocin + Duschen mit Chlorhexidin-Schaum bei Rezidiven durch *S. aureus*, auf ärztliche Verschreibung und gegebenenfalls auch für andere Haushaltsmitglieder.
- Beim Mannschaftssport: Duschen nach dem Training, saubere Kleidung, regelmäßige Desinfektion der Tatamis und der Ausrüstung.
Was sind die Symptome eines Hautabszesses?
Die klassischen lokalen Anzeichen:
- Rote, warme, geschwollene Schwellung, zunächst empfindlich, später schmerzhaft.
- Allmählich pulsierender Schmerz, im Stadium der Eiteransammlung manchmal schlaffördernd.
- Schwankendes Gefühl beim Abtasten, sobald sich eine Eiteransammlung gebildet hat (entscheidendes Anzeichen, das auf die Notwendigkeit einer Drainage hinweist).
- Manchmal spontanes Aufbrechen: Ausdünnung der Haut an der Spitze der Ansammlung, gefolgt vom spontanen Austritt des Eiters.
- Satellitenlymphadenopathie (schmerzhafter Lymphknoten in der Nähe).
Allgemeine Symptome sollten alarmieren:
- Fieber, Schüttelfrost.
- Unwohlsein, ausgeprägte Müdigkeit.
- Aufsteigender roter Streifen (Lymphangitis).
- Ausgedehnte rote Hautverfärbung um den Abszess herum (Cellulitis, Dermohypodermitis).
- Schwarzer/violetter Hautfleck, unverhältnismäßig starke Schmerzen – Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis: **lebensbedrohlicher Notfall, 15 oder 112**.
- Hypotonie, marmorierte Hautverfärbungen, Verwirrtheit – Verdacht auf Sepsis: **lebensbedrohlicher Notfall**.
Wie wird ein Hautabszess diagnostiziert?
Die Diagnose ist im Wesentlichen klinisch:
- Sichtbefund und Abtasten: entzündliche Schwellung, Fluktuation im Stadium der Flüssigkeitsansammlung.
- Suche nach lokalen und allgemeinen Anzeichen einer Ausbreitung.
- Eine Hautultraschalluntersuchung ist manchmal hilfreich, wenn Zweifel hinsichtlich der Eiteransammlung oder der Tiefe bestehen.
- Bakteriologische Entnahme von Eiter während der Drainage: Bei einfachen Abszessen nicht routinemäßig, aber sinnvoll bei Rezidiven, Therapieversagen, Risikofaktoren oder Verdacht auf MRSA.
- Laboruntersuchungen (Blutbild, CRP, Blutzucker) je nach Kontext.
- Blutkulturen bei Fieber oder systemischen Symptomen.
- Zu beachtende Differentialdiagnosen: infizierte epidermale Zyste, Hidradenitis suppurativa, Pilonidalsinus, Lymphadenitis, entzündliches Lipom, Fistel, Panaritium am Finger.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem Hautabszess?
Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad, Lokalisation und Grunderkrankung (HAS-Empfehlungen):
- Inzision und Drainage = Standardbehandlung. Wird von einem Arzt (Hausarzt, Notarzt, Chirurg) unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei kleinen, gut abgegrenzten oberflächlichen Ansammlungen kann die Drainage allein ausreichen, ohne begleitende systemische Antibiotikatherapie. Siehe auch die bewährten Verfahren zur Wundheilung für die Nachsorge nach dem Eingriff.
- Einlegen eines Wundtupfers oder einer Drainage je nach Tiefe, mit täglicher Pflege (Spülung, Wechsel des Wundtupfers durch eine Pflegekraft).
- Systemische Antibiotikatherapie auf ärztliche Verschreibung (siehe Einnahme von Antibiotika) bei folgenden Indikationen:
- Allgemeine Symptome (Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein).
- Begleitende Cellulitis oder Dermohypodermitis.
- Risikofaktoren: Diabetes, Immunschwäche, Herzklappenerkrankung, Herz- oder Gelenkprothese, Behandlung mit Antikoagulanzien.
- Risikostellen: mittlerer Gesichtsbereich („Dreieck des Todes“: Auge – Nasenflügel – Oberlippe), Bereiche um Körperöffnungen, Kopfhaut, Hand, Perineum.
- Wiederkehrende oder multiple Abszesse.
- Versagen der Drainage allein.
Medikamente der ersten Wahl: Amoxicillin + Clavulansäure, Cloxacillin, Pristinamycin, Clindamycin, Cefalexin. Bei Verdacht auf MRSA-CO oder Rezidiv: Anpassung nach Antibiogramm.
- An die Schmerzintensität angepassteAnalgetika.
- Überprüfung des Tetanus-Impfstatus.
- Behandlung der Grunderkrankung: Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern, Behandlung einer vorbestehenden Hauterkrankung (Akne, Ekzem, Hidradenitis suppurativa).
Die Selbstmedikation mit Antibiotika ist zu vermeiden (Resistenzen, verzögerte Diagnose). Das eigenmächtige Aufschneiden eines Abszesses ist gefährlich (bakterielle Ausbreitung, Schädigung von Gefäßen, Nerven oder Sehnen, Sekundärinfektion): Überlassen Sie diesen Eingriff dem Arzt.
Kann man einen Hautabszess zu Hause behandeln?
Einige Maßnahmen zu Hause können die Behandlung ergänzen, ersetzen jedoch nicht den Arztbesuch:
- Warme Kompressen 3 bis 4 Mal täglich für 15 bis 20 Minuten bei einem beginnenden Abszess: Sie fördern die Reifung und möglicherweise die spontane Drainage. Die Wärme sollte erträglich sein, die Haut darf nicht verbrannt werden.
- Gelegentliche Desinfektion der Haut um die Läsion herum (wässriges Chlorhexidin).
- Reibung vermeiden, weite Kleidung im betroffenen Bereich tragen.
- Nicht ausdrücken, nicht einschneiden, nicht versuchen, den Eiter selbst zu entfernen.
- Keine antibiotische Salbe oder nicht zugelassene traditionelle Mittel auftragen.
- Sorgfältige Beobachtung: Bei zunehmenden Schmerzen, sich ausbreitender Rötung, Fieber oder wenn sich der Abszess innerhalb von 24 bis 48 Stunden nicht günstig entwickelt, einen Arzt aufsuchen.
Welche Komplikationen können bei einem Hautabszess auftreten?
Ohne angemessene Behandlung oder bei geschwächtem Gesundheitszustand kann sich der Abszess ausbreiten:
- Cellulitis / Dermohypodermitis: Ausbreitung der Infektion auf das tiefliegende Gewebe, ausgedehnte, heiße, rote Hautverfärbung, manchmal Fieber.
- Nekrotisierende Fasziitis: seltener, aber schwerwiegender lebensbedrohlicher Notfall (ausgedehnte schwarze/violette Hautverfärbung, unverhältnismäßig starke Schmerzen – 15/112).
- Lymphangitis, Adenitis (infizierter Lymphknoten).
- Bakteriämie, Sepsis, septischer Schock.
- Endokarditis (selten, aber schwerwiegend, insbesondere bei Herzklappenerkrankungen oder Prothesen).
- Osteomyelitis (Knocheninfektion in der Nähe).
- Septische Thrombophlebitis.
- Sinus-cavernosus-Thrombose (besonders gefährliche Form der Abszesse im sogenannten „Dreieck des Todes“ im Gesicht).
- Narben, manchmal erheblich.
- Rezidive.
Eine geschwächte Immunabwehr (Diabetes, Immunsuppression, Kortikosteroide, Chemotherapie) erhöht diese Risiken und rechtfertigt eine rasche ärztliche Konsultation. Infizierte Verbrennungen weisen einige dieser Komplikationen auf und unterliegen ähnlichen Behandlungsprinzipien.
Kann ein Hautabszess wiederkehren?
Ja, Rezidive sind in verschiedenen Situationen möglich:
- Chronische Besiedlung mit *Staphylococcus aureus* (in der Nase, den Achselhöhlen oder im Perinealbereich).
- Schlecht eingestellter Diabetes, Immunsuppression.
- Lebensumstände, die engen Körperkontakt begünstigen.
- Schlecht eingestellte Grunderkrankungen der Haut (Akne, Ekzem, Hidradenitis suppurativa).
- Hidradenitis suppurativa (Morbus Verneuil): wiederkehrende Abszesse in den Hautfalten, manchmal mit Fisteln und Narben – spezifische Diagnose erforderlich, gezielte dermatologische Behandlung (bei schweren Formen Biotherapien vom Typ Anti-TNF).
- Chronische Furunkulose: spezifische Behandlung, die gegebenenfalls eine Dekolonisierung umfasst.
Bei Rezidiven kann der Arzt Folgendes vorschlagen: Antibiogramm anhand einer Probe, Abklärung einer chronischen Trägerschaft mit Dekolonisierung durch nasales Mupirocin und Duschen mit schäumendem Chlorhexidin, Ausgleich von Begleiterkrankungen sowie Aufklärung des Haushalts.
Was ist der Unterschied zwischen einem Hautabszess und einem Furunkel?
Diese beiden Erkrankungen sind ähnlich, aber unterschiedlich:
- Furunkel: tiefe Infektion eines Haarfollikels, meist durch *Staphylococcus aureus*. Rotes Knötchen, das um ein Haar herum liegt und zu einer zentralen Nekrose („Bourbillon“) führt, die sich entleert und eine kleine Narbe hinterlässt. Weitere Einzelheiten finden Sie unter „Furunkel “.
- Anthrax: Ansammlung mehrerer benachbarter Furunkel (Nacken, Rücken) mit mehreren Austrittsöffnungen. Tritt häufiger bei Diabetikern auf.
- Hautabszess im weiteren Sinne: Eiteransammlung, die sich an jeder Stelle der Haut und des Unterhautgewebes bilden kann, unabhängig von einem Haarfollikel; oft voluminöser und tiefer liegend.
- Hidradenitis suppurativa: wiederkehrende Abszesse in den Hautfalten (Achselhöhlen, Leistenbeugen, unter den Brüsten, Damm), mit Fisteln, Narben und erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität.
- Infizierte epidermale Zyste: bereits bestehende Struktur, die sich sekundär entzündet.
Die Behandlungsprinzipien (Drainage, selektive Antibiotikatherapie) sind ähnlich, doch die ätiologische Ursache erfordert eine spezifische Behandlung (dermatologische Behandlung bei Verneuil, verzögerte Exzision bei Zysten usw.).
Sind Hautabszesse ansteckend?
Der Abszess selbst ist im streng infektiösen Sinne nicht ansteckend, aber die verantwortlichen Bakterien (insbesondere *Staphylococcus aureus*) können durch direkten Kontakt oder über kontaminierte Gegenstände von einer Person auf eine andere übertragen werden. Dies erklärt das Auftreten mehrerer Fälle in bestimmten Umgebungen oder Gruppen (Kontaktsportarten, Soldaten in Kasernen, Gemeinschaften mit engem Zusammenleben).
Nützliche Vorsichtsmaßnahmen:
- Keine gemeinsame Nutzung von Handtüchern, Waschlappen, Bettwäsche, Kleidung und Rasierern.
- Händewaschen nach jedem Kontakt mit der Wunde oder den Verbänden.
- Schutzverband auf offenen oder drainierten Wunden anlegen.
- Wäsche bei mindestens 60 °C waschen.
- Desinfektion gemeinsam genutzter Oberflächen und Gegenstände.
- Untersuchung und gegebenenfalls Behandlung der Haushaltsmitglieder bei Rückfällen oder mehreren Fällen.
Wie lange dauert die Heilung eines Hautabszesses?
Die Heilungsdauer hängt von mehreren Faktoren ab:
- Kleiner, oberflächlicher Abszess, der frühzeitig drainiert wurde: schnelle Besserung innerhalb weniger Tage, vollständige Heilung in 1 bis 2 Wochen.
- Größerer Abszess oder Abszess mit Wundversorgung: 2 bis 4 Wochen regelmäßige Pflege zur gesteuerten Wundheilung (durch Sekundärheilung).
- Komplexe Abszesse (Verneuil, ausgedehnte Hidradenitis, immunsupprimierter Zustand): längere Dauer, fachärztliche Nachsorge.
- Verbleibende Narbe, deren Ausprägung je nach ursprünglicher Größe, Lage und Grunderkrankung mehr oder weniger stark ausgeprägt ist.
Tipps zur Förderung einer guten Wundheilung: Den Bereich sauber und trocken halten, die Termine bei der Pflege einhalten, die verschriebene Dauer der Antibiotikatherapie einhalten, sich ausgewogen und protein- sowie vitamin C-reich ernähren, mit dem Rauchen aufhören, die Narbe mehrere Monate lang vor Sonneneinstrahlung schützen, um eine Hyperpigmentierung zu vermeiden.
Können bei einem Hautabszess natürliche Heilmittel angewendet werden?
Natürliche Heilmittel können eine bescheidene Ergänzung darstellen, ersetzen jedoch nicht die medizinische Behandlung:
- Warme Kompressen (bereits erwähnt): fördern die Reifung und lindern die Schmerzen.
- Sanfte Reinigung mit Wasser und Syndet-Seife.
- Relative Schonung des betroffenen Bereichs, lockere Kleidung.
Bei einem Abszess zu vermeiden:
- Reine oder nur schwach verdünnte ätherische Öle (Reizung, Verzögerung der Diagnose, Kontaktallergie, verzögerte Wundheilung).
- Traditionelle, nicht medizinisch überwachte Umschläge (Tonerde auf geschwüriger Haut, Hefe, Zahnpasta, topischer Knoblauch): ohne nachgewiesene Wirksamkeit und mit dem Risiko einer Sekundärinfektion.
- Anwendung topischer Antibiotika zur Selbstmedikation.
- Versuche einer manuellen Entleerung, Anstechen mit einer Nadel, Druckausübung: gefährlich.
Wann sollte man bei einem Hautabszess einen Arzt aufsuchen?
In mehreren Situationen ist eine rasche ärztliche Konsultation erforderlich:
- Sobald bei einer Risikoperson (Diabetes, Immunschwäche, Herzklappenerkrankung, Prothese, Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden, Chemotherapie, Antikoagulanzien, ältere Menschen, Säuglinge) der Verdacht auf einen Abszess besteht.
- Besorgniserregende Lokalisation: mittlerer Gesichtsbereich („Dreieck des Todes“), Hand, Damm, anorektaler Bereich, Kopfhaut, in der Nähe der Wirbelsäule oder eines Gelenks.
- Großer oder sich rasch ausbreitender Abszess.
- Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein.
- Aufsteigende rote Strieme (Lymphangitis), schmerzhafter Satellitenlymphknoten.
- Ausgedehnte rote Plaque um den Abszess herum (Cellulitis).
- Starke, pulsierende Schmerzen, die zu Schlaflosigkeit führen (Anzeichen einer Ansammlung – Drainage unerlässlich).
- Abszess, der nach einigen Tagen nicht reift oder sich nicht entleert.
- Rezidive oder multiple Abszesse.
- Anamnese, die auf eine hidradenitis suppurativa (Verneuil) hindeutet: wiederkehrende Abszesse in den Hautfalten.
- Überprüfung des Tetanus-Impfstatus.
- Jedes besorgniserregende Anzeichen (Hypotonie, marmorartige Hautverfärbungen, Verwirrtheit, schwarze/violette Flecken, unverhältnismäßig starke Schmerzen) → **sofort 15 oder 112 anrufen**.
