Цистит — это воспаление мочевого пузыря, чаще всего бактериального происхождения. Это наиболее распространённая формамочевой инфекции и одна из частых причин обращения к врачу, особенно у женщин.
К классическим клиническим проявлениям относятся: частые и неотложные позывы к мочеиспусканию (поллакиурия и ургентурия), ощущение жжения при мочеиспускании (дизурия), боль или чувство тяжести в нижней части живота (надлобковая область), мутная, темная или неприятно пахнущая моча, иногда видимое присутствие крови в моче (макроскопическая гематурия). Общее самочувствие обычно не нарушается, при простом цистите лихорадки не наблюдается. По данным организации «Santé Publique France», примерно каждая вторая женщина в течение жизни перенесет как минимум один эпизод цистита. Преобладание заболевания у женщин объясняется анатомическими особенностями: короткой уретрой (3–4 см), близостью к кишечной флоре и гормональными факторами. Любое сочетание мочевых симптомов и лихорадки должно наводить на мысль о пиелонефрите и является поводом для немедленного обращения к врачу.
Цистит в подавляющем большинстве случаев имеет бактериальную природу и возникает в результате миграции микроорганизмов из кишечной микрофлоры в мочевой пузырь. Можно выделить несколько способствующих факторов.
Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli (встречается в 70–90 % случаев простого цистита, согласно данным Франкоязычного общества инфекционной патологии). Причиной могут быть и другие бактерии: Staphylococcus saprophyticus (особенно у молодых женщин), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus. Существует ряд факторов риска, способствующих возникновению циститов: половые контакты (так называемый «медовый месяц» цистит у молодых женщин), неполное опорожнение мочевого пузыря, связанное с пролапсом, хроническим запором или гипертрофией предстательной железы, раздражающие средства гигиены (вагинальные спринцевания, ароматизированное мыло), менопауза с урогенитальной атрофией, плохо контролируемый диабет, урологические заболевания в анамнезе, катетеризация мочевого пузыря или другие инструментальные манипуляции. У мужчин цистит встречается редко и должен наводить на мысль о поражении простаты или скрытом урологическом нарушении, что требует проведения систематического обследования.
Профилактика основана на простых и взаимодополняющих мерах. Они особенно важны для женщин, склонных к рецидивам, и для людей из групп риска.
Эффективность ряда профилактических мер подтверждена научными данными. Обильное питье: выпивайте не менее 1,5–2 литров воды в день, чтобы способствовать разбавлению мочи и промыванию мочевого пузыря. Регулярно мочитесь, не задерживая мочу слишком долго, особенно после половых контактов, чтобы механически удалить бактерии, которые могли попасть в мочевой пузырь. Ежедневная, но не агрессивная интимная гигиена с использованием интимного мыла с подходящим pH, без излишеств, с обязательным вытиранием в туалете всегда спереди назад. Избегайте раздражающих веществ: ароматизированных спреев, вагинальных спринцеваний (их следует исключить, так как они нарушают защитную микрофлору), пенящихся ванн, влажных салфеток, содержащих раздражающие консерванты. Отдавайте предпочтение дышащему хлопковому нижнему белью и избегайте слишком обтягивающей одежды. Лечите хронический запор, который способствует развитию инфекций из-за застоя пищеварительных процессов. Для пациентов, склонных к рецидивам, полный набор средств дляочищения, фитотерапии и поддержки выведения токсинов предлагает подходящие добавки, которые следует обсудить с фармацевтом.
Лечение цистита зависит от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациентки и результатов лабораторных анализов. Оно проводится по назначению врача и не подлежит самолечению.
При простых острых циститах у молодых женщин без сопутствующих заболеваний действующие рекомендации HAS и SPILF предусматривают кратковременный курс антибиотикотерапии: фосфомицин-трометамол в виде однократной дозы в качестве препарата первой линии или пивмециллинам в течение 3–5 дней в зависимости от клинической картины. При циститах с риском осложнений (беременность, пожилой возраст, плохо контролируемый диабет, урологические заболевания в анамнезе, рецидивирующие инфекции) лечение подбирается с учетом результатов антибиотикочувствительности мочи и может быть более длительным. При циститах у мужчин лечение более длительное из-за риска поражения предстательной железы. При цистите беременных лечение антибиотиками должно начинаться незамедлительно после взятия мазка с использованием препаратов, безопасных для беременности (амоксициллин, фосфомицин, цефиксим в соответствии с рекомендациями). Сопутствующие меры, рекомендуемые во всех случаях: обильное питье (не менее 1,5–2 литров в день), регулярное мочеиспускание, обезболивающие препараты (парацетамол в качестве препарата первой линии). Необходимо избегать применения НПВП в качестве первого выбора, так как они могут способствовать развитию пиелонефрита. Строгое соблюдение назначенного курса лечения, даже после исчезновения симптомов, имеет решающее значение для полного излечения инфекции.
Да, рецидивирующий цистит — частое явление, особенно у женщин. Согласно медицинским определениям, о рецидивирующем цистите говорят, когда в течение 12 последовательных месяцев происходит не менее 4 задокументированных эпизодов.
К факторам, способствующим рецидивам, относятся: семейная предрасположенность, частые половые контакты, менопауза с урогенитальной атрофией, дефицит эстрогенов, диабет, анатомические аномалии мочевыводящих путей, неполное опорожнение мочевого пузыря. Лечение рецидивов требует специальной медицинской оценки с целью выявления возможных поддающихся лечению факторов, способствующих их развитию. Можно рассмотреть несколько подходов: усиление гигиенических и диетических мер, ежедневный прием стандартизированного экстракта клюквы (содержащего 36 мг проантоцианидинов типа А в сутки), профилактическая эффективность которого была подтверждена в ряде исследований, прием D-маннозы, низкодозированная антибиопрофилактика в определенных ситуациях (под строгим медицинским контролем из-за риска развития резистентности), местная эстрогенотерапия после менопаузы в случае урогенитальной атрофии. Часто рекомендуется консультация уролога для выявления основной причины: УЗИ мочевыделительной системы, измерение остаточного мочи и, в зависимости от случая, более тщательное урологическое обследование.
Беременность является фактором повышенного риска развития цистита и требует особой бдительности. Любая мочевая инфекция у беременной женщины считается рискованным состоянием согласно рекомендациям HAS.
Существует несколько физиологических механизмов, способствующих развитию цистита во время беременности. Гормональные изменения (в частности, повышение уровня прогестерона) приводят к снижению тонуса мочевого пузыря и мочеточников, что способствует застоя мочи. Механическое сдавление со стороны беременной матки, особенно в третьем триместре, нарушает опорожнение мочевого пузыря. Иммунная система во время беременности подвергается физиологическим изменениям, что повышает восприимчивость к инфекциям. Может развиться бессимптомная бактериурия (наличие бактерий без симптомов), которая требует систематического скрининга и лечения в соответствии с рекомендациями, поскольку она сопряжена с риском развития пиелонефрита (чаще встречающегося во время беременности), преждевременных родов и задержки роста плода. Основные профилактические меры для беременных: обильное питье, регулярное мочеиспускание, тщательная интимная гигиена, ношение хлопкового нижнего белья, регулярный контроль с помощью мочевых тест-полосок или общего анализа мочи. Любые симптомы со стороны мочевыделительной системы у беременной женщины требуют немедленного обращения к врачу и незамедлительного начала антибиотикотерапии, подходящей для беременных, после проведения бактериологического исследования.
Существует несколько природных подходов, которые могут дополнять медицинское лечение цистита, в частности для профилактики рецидивов. Однако они ни в коем случае не заменяют антибиотикотерапию в случае подтвержденной инфекции.
Клюква (canneberge) является наиболее изученным натуральным средством при данном показании. Согласно результатам нескольких клинических исследований, содержащиеся в ней проантоцианидины (PAC) типа А обладают подтвержденным действием, ограничивающим прикреплениеE. coli к стенкам мочевого пузыря. Стандартизованные экстракты в дозе 36 мг ПАК в сутки предпочтительнее часто подслащенных и менее концентрированных клюквенных соков. Пероральные или вагинальные пробиотики (штаммы лактобактерий, в частности Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14) могут помочь восстановить сбалансированную вагинальную и промежностную микрофлору, особенно после курса антибиотикотерапии или в целях профилактики рецидивов. Медвежья ягода (Arctostaphylos uva-ursi) традиционно используется для облегчения мочеиспускания (ограничения применения: не более 2 недель из-за содержания гидрохинона). Пилозель и золотой корень используются в фитотерапии для стимулирования мочеотделения. D-манноза всё чаще становится предметом исследований в контексте профилактики циститов, вызванных E. coli. Важная мера предосторожности: перед началом курса лечения всегда проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом, особенно в случае беременности, кормления грудью, хронического лечения или сопутствующих заболеваний.
Цистит — это специфическая форма мочевой инфекции, которую необходимо отличать от других клинических состояний. Это разграничение напрямую определяет степень срочности и характер лечения.
Цистит — это инфекция , ограниченная мочевым пузырем, с сугубо локальными проявлениями: жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частомочение, иногда гематурия, чувство тяжести над лобком. Общее состояние обычно остается нормальным, лихорадки нет. Пиелонефрит — более тяжёлая инфекция, поражающая саму почку. Он сочетает признаки цистита с характерными общими симптомами: лихорадкой с температурой выше 38,5 °C, ознобом, односторонними болями в пояснице с болезненностью при перкуссии, иногда тошнотой и рвотой. Это представляет собой неотложное медицинское состояние.Уретрит — это инфекция, ограниченная уретрой, часто передаваемая половым путем (хламидии, гонококки) и проявляющаяся в основном выделениями из уретры и жжением при мочеиспускании без выраженного давления в мочевом пузыре. Простатит у мужчин сопровождается мочевыми симптомами, лихорадкой и глубокими тазовыми болями. Точный медицинский диагноз необходим для точной идентификации типа инфекции и подбора соответствующего лечения. Ключевыми обследованиями являются цитобактериологический анализ мочи (ЦБАМ) и, в некоторых случаях, визуализационные методы.
Интерстициальный цистит (также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря) представляет собой клиническую форму, отличную от классического бактериального цистита. Его распознавание позволяет избежать ненужного лечения антибиотиками и направить пациента на специфическое лечение.
Бактериальный цистит — это острая инфекция, как правило, кратковременная, которая эффективно лечится с помощью соответствующей антибиотикотерапии. Результат цитобактериологического исследования мочи (ECBU) положительный (значительное количество бактерий), и симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней на фоне лечения. Интерстициальный цистит — это хроническое заболевание, характеризующееся постоянными болями и давлением в области мочевого пузыря и таза (не менее 6 месяцев) при отсутствии бактериальной инфекции по результатам анализа мочи. Симптомы могут напоминать симптомы цистита (позывы к мочеиспусканию, дневная и ночная частомочея, иногда с частотой более 10 мочеиспусканий в сутки), но они не поддаются лечению антибиотиками. Её патофизиология до конца не выяснена: нарушение защитного слоя гликозаминогликанов мочевого пузыря, нейрогенное воспаление, нарушение иммунной регуляции. Диагноз ставится на основе исключения других заболеваний и требует консультации специалиста-уролога, а иногда — цистоскопии с гидродистензией и биопсией. Лечение является мультимодальным и индивидуальным: коррекция рациона питания (исключение кофеина, кислых продуктов, цитрусовых, шоколада в зависимости от индивидуальной чувствительности), специальные пероральные препараты (пентозан полисульфат, амитриптилин в низких дозах), инстилляции в мочевой пузырь (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат), иногда — сакральная нейромодуляция. Психологическая поддержка часто необходима из-за хронического негативного влияния заболевания на качество жизни.
Обращение к врачу необходимо при появлении первых признаков цистита. Ряд клинических ситуаций требует незамедлительной, а в некоторых случаях — неотложной консультации.
Незамедлительное обращение к врачу рекомендуется при появлении характерных симптомов: жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, учащённое мочеиспускание, кровь в моче, чувство тяжести над лобком. Необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью или позвонить лечащему врачу в тот же день при наличии следующих симптомов: температура выше 38,5 °C, озноб, односторонние боли в пояснице, постоянная тошнота и рвота, ухудшение общего состояния. К ситуациям особого риска, которые всегда требуют немедленного обращения к врачу, относятся: беременные женщины (любая мочевая инфекция или бессимптомная бактериурия требуют лечения), мужчины (цистит, сопровождающийся риском осложнений, всегда требует лечения), пожилые люди, особенно с спутанностью сознания или нетипичными симптомами, пациенты с плохо контролируемым диабетом, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с урологическим анамнезом или известными анатомическими аномалиями, а также пациенты с рецидивирующими инфекциями (более 4 эпизодов в год). При появлении признаков тяжелого течения (гипотензия, нарушения сознания, шоковое состояние), указывающих на сепсис, необходимо позвонить по номеру 15 (скорая помощь).Самолечение категорически запрещается: оно может маскировать симптомы, задерживать постановку диагноза и способствовать развитию осложнений, в частности переходу заболевания в пиелонефрит или сепсис.
