Мочевая инфекция (МИ) — это распространенное заболевание, характеризующееся наличием патогенных микроорганизмов в мочевыделительной системе (уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почки). По данным организации «Santé Publique France», она входит в число наиболее распространенных бактериальных инфекций в амбулаторной практике.
Большинство (около 80–90 %) инфекций мочевыводящих путей вызывается Escherichia coli — бактерией, естественным образом обитающей в пищеварительном тракте. Причиной могут быть и другие микроорганизмы: Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus. В зависимости от локализации различают несколько клинических форм: цистит (поражение мочевого пузыря),уретрит (поражение мочеиспускательного канала) и пиелонефрит (поражение почки — самая тяжелая форма). Женщины страдают от этих заболеваний значительно чаще, чем мужчины, из-за небольшой дли ны женской уретры (около 3–4 см против 15–20 см у мужчин) и его анатомической близости к анусу, что облегчает миграцию кишечных бактерий в мочевой пузырь.
Клинические проявления варьируются в зависимости от локализации инфекции. Разграничение между нижней инфекцией (цистит) и верхней инфекцией (пиелонефрит) напрямую определяет степень неотложности и тактику лечения.
Симптомы цистита (нижней мочевой инфекции) включают: жжение при мочеиспускании (дизурия), частые и неотложные позывы к мочеиспусканию (поллакиурия, срочные позывы), моча иногда мутная или с неприятным запахом, иногда в моче присутствует кровь (макроскопическая гематурия). Может наблюдаться чувство тяжести над лобком или дискомфорт в нижней части живота. Общее состояние обычно остается стабильным, без повышения температуры. Наличие температуры выше 38 °C, озноба, односторонних болей в пояснице или тошноты и рвоты указывает на пиелонефрит или осложненную инфекцию мочевыводящих путей и требует немедленного обращения к врачу. У пожилых людей симптомы могут быть нетипичными: спутанность сознания, потеря аппетита, необъяснимые падения. Любая боль при мочеиспускании требует немедленного медицинского обследования.
Диагностика инфекции мочевыводящих путей основана на структурированном клиническом подходе в сочетании с лабораторными исследованиями. Консультация врача необходима для дифференциации различных форм заболевания и определения направления лечения.
В ходе опроса уточняются симптомы, их продолжительность, анамнез (предыдущие эпизоды, мочекаменная болезнь, известные урологические аномалии), факторы риска и возможная беременность. При клиническом обследовании выявляются боли в пояснице, болезненность при пальпации мочевого пузыря и оценивается общее состояние. Стандартные лабораторные анализы, рекомендованные HAS и Франкоязычным обществом инфекционной патологии (SPILF), включают: мочевой тест-полоску (BU) для выявления лейкоцитов и нитритов — экспресс-анализ первой линии;цитобактериологическое исследование мочи (ECBU), позволяющее точно идентифицировать возбудителя, определить его количество (значимая лейкоцитурия > 10⁴/мл и бактериурия > 10⁵/мл, как правило) и провести антибиотикочувствительность.Визуализация (ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а в некоторых случаях — компьютерная томография брюшной полости в зависимости от ситуации) показана в определенных случаях: при пиелонефрите, рецидивирующих инфекциях, подозрении на обструкцию, неэффективности лечения, инфекциях у мужчин. Дифференциальный диагноз должен исключить уретрит, вызванный ИППП, у молодых сексуально активных пациентов.
Лечение инфекций мочевыводящих путей зависит от клинической формы, степени тяжести, сопутствующих заболеваний и результатов антибиотикочувствительности. Оно осуществляется строго по назначению врача и не подлежит самолечению.
При остром простом цистите у молодых женщин без сопутствующих заболеваний действующие рекомендации HAS и SPILF предусматривают кратковременную антибиотикотерапию: фосфомицин-трометамол в виде однократной дозы в качестве лечения первой линии или пивмециллинам в течение 3–5 дней в зависимости от конкретной ситуации. При циститах с риском осложнений или рецидивирующих циститах лечение подбирается с учетом результатов антибиотикочувствительности и может быть более длительным. При остром пиелонефрите лечение длится дольше (от 10 до 14 дней) и проводится с использованием антибиотиков, проникающих в почки (цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны в зависимости от профиля резистентности). Циститы у мужчин требуют более длительного лечения из-за риска сопутствующего поражения простаты. Сопутствующие меры: обильное питье (не менее 1,5–2 литров в день), регулярное мочеиспускание, обезболивающие средства (парацетамол в качестве препарата первой линии, НПВП — только по рекомендации врача из-за риска обструктивного пиелонефрита). Добавки, способствующие нормальному мочеотделению и содержащие клюкву или толокнянку, могут дополнять лечение, но не заменяют назначенную антибиотикотерапию.
Профилактика основана на нескольких простых и взаимодополняющих мерах. Она особенно важна для женщин, склонных к рецидивам, и для людей из групп риска.
Научные общества рекомендуют ряд профилактических мер. Обильное питье: выпивать не менее 1,5–2 литров воды в день для разбавления мочи и промывания мочевого пузыря. Регулярное мочеиспускание без задержки, особенно после половых контактов, для механического удаления бактерий, которые могли попасть в организм. Ежедневная, но не агрессивная интимная гигиена с использованием интимного мыла с подходящим pH, при этом после посещения туалета следует всегда вытираться спереди назад. Следует избегать раздражающих веществ: ароматизированных спреев, вагинальных спринцеваний, пенящихся ванн, салфеток, содержащих раздражающие консерванты. Предпочтительно носить хлопковое нижнее белье и избегать слишком обтягивающей одежды. Необходимо лечить хронический запор, который способствует развитию инфекций из-за застоя пищеварительной системы. В случае рецидивов с врачом можно обсудить некоторые дополнительные меры: курс лечения клюквой со стандартизированным содержанием проантоцианидинов (PAC), D-маннозой, вагинальными пробиотиками. Полный перечень представлен в категории «Комфорт мочевыводящих путей и фитотерапия».
Нелеченная или недостаточно пролеченная инфекция мочевыводящих путей может привести к ряду осложнений, некоторые из которых могут быть серьезными. Крайне важно как можно скорее обратиться к врачу.
Основным осложнением являетсяразвитие пиелонефрита в результате проникновения бактерий из мочевого пузыря в почки. Пиелонефрит сам по себе может осложниться бактериемией и сепсисом (попаданием бактерий в кровоток), которые могут привести к септическому шоку — неотложному состоянию, требующему лечения в отделении интенсивной терапии. При осложнённом пиелонефрите может образоваться почечный абсцесс. В долгосрочной перспективе рецидивирующий пиелонефрит может привести к почечным осложнениям (паренхиматозным рубцам) и хронической почечной недостаточности. У беременных женщин нелеченные инфекции мочевыводящих путей сопряжены с риском развития пиелонефрита (чаще встречающегося во время беременности), преждевременных родов и задержки роста плода. Умужчин мочевая инфекция может свидетельствовать о простатите или осложнять его течение. У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом риск развития сепсиса повышен. Любая прогрессирующая мочевая инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом или болью в пояснице, требует неотложной медицинской помощи.
Цистит и пиелонефрит представляют собой две различные формы инфекции мочевыводящих путей. Их дифференциация напрямую определяет степень срочности и характер лечения.
Цистит — это инфекция, ограниченная мочевым пузырём. Его проявления носят локальный характер: жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частомочение, иногда гематурия, чувство тяжести над лобком. Общее состояние обычно не нарушается, лихорадки нет. Простой цистит у молодых женщин, как правило, имеет благоприятный прогноз при назначении короткого курса подходящего антибиотикотерапии. Пиелонефрит — это более тяжёлая инфекция, поражающая саму почку (почечную паренхиму и лоханку). Он сочетает признаки цистита с общими симптомами: высокой температурой (часто превышающей 38,5 °C), ознобом, односторонние боли в пояснице с болезненностью при перкуссии, иногда тошнота и рвота. Это заболевание сопряжено со значительным риском осложнений (сепсис, почечный абсцесс, септический шок) и требует неотложной помощи, иногда госпитализации, с длительной антибиотикотерапией. Любое сочетание мочевых симптомов и лихорадки должно стать поводом для немедленного обращения к врачу или даже вызова службы скорой помощи (15) при наличии признаков тяжелого течения (ухудшение общего состояния, нарушения сознания, гипотензия).
Некоторые природные методы могут дополнять медицинское лечение мочевых инфекций, но не заменяют его. Их польза заключается в профилактике рецидивов или в качестве вспомогательной терапии, но ни в коем случае не в качестве лечебного средства при уже развившейся инфекции.
Клюква (canneberge) является одним из наиболее изученных пищевых добавок для профилактики рецидивирующих циститов. Содержащиеся в ней проантоцианидины (PAC) типа А, согласно документальным данным, ограничивают прикреплениеE. coli к стенкам мочевого пузыря. Стандартизованные экстракты в дозе 36 мг ПАК в сутки предпочтительнее часто подслащенных и менее концентрированных клюквенных соков. Медвежья ягода (Arctostaphylos uva-ursi) традиционно используется для облегчения мочеиспускания; её применение ограничено (не более 2 недель из-за содержания гидрохинона). Пилозель и золотой корень используются в фитотерапии для поддержки мочеотделения. D-манноза всё чаще становится предметом исследований в контексте профилактики циститов, вызванных E. coli. Важное предупреждение: эти методы не заменяют антибиотикотерапию в случае подтверждённой инфекции, особенно у беременных женщин, мужчин, пожилых людей или при наличии лихорадки. Перед началом курса лечения всегда следует проконсультироваться с фармацевтом или врачом, особенно при наличии сопутствующих заболеваний или при длительном лечении.
У мужчин инфекции мочевыводящих путей развиваются реже, чем у женщин, однако эти инфекции имеют клинические особенности, требующие особого внимания со стороны врача.
Частота мочевых инфекций у мужчин значительно ниже, в основном благодаряанатомическим особенностям: длинная уретра (около 15–20 см), которая служит механическим барьером для бактерий, а также секрет простаты, обладающий антибактериальными свойствами. Когда у мужчины возникает инфекция мочевыводящих путей, она, согласно классификации SPILF, обычно рассматривается как инфекция с риском осложнений и всегда дает основание подозревать сопутствующее поражение простаты (простатит). К основным провоцирующим факторам у мужчин относятся: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) с хронической задержкой мочи, анатомические аномалии мочевыделительной системы, инструментальные манипуляции (катетеризация, эндоскопия), урологические операции в анамнезе. Лечение у мужчин длится дольше, чем у женщин: подбор соответствующего курса антибиотикотерапии более длительной продолжительности (от 14 до 21 дня в соответствии с таблицей), систематическое урологическое обследование (УЗИ мочевыделительной системы, иногда исследование предстательной железы). Любая инфекция мочевыводящих путей у мужчин требует консультации врача и обследования, но ни в коем случае не самолечения.
Личная гигиена играет важную роль в профилактике инфекций мочевыводящих путей, особенно у женщин. Несколько простых мер значительно снижают риск.
Наиболее полезные гигиенические рекомендации включают: вытираться в туалете спереди назад, чтобы предотвратить попадание кишечных бактерий (в частности, E. coli) в уретральное отверстие; ежедневно проводить интимную гигиену с использованием тёплой воды и мягкого мыла с подходящим pH, не переусердствуя (вагинальные спринцевания следует исключить, так как они нарушают защитную микрофлору); мочиться после половых контактов, чтобы механически удалить бактерии, которые могли попасть внутрь; избегайте раздражающих средств: ароматизированных спреев, салфеток, содержащих раздражающие консерванты, пенящихся средств для ванн, ароматизированных солей для ванн; отдавайте предпочтение дышащему хлопковому нижнему белью, которое следует менять ежедневно; избегайте слишком обтягивающей одежды (джинсы, леггинсы), которая способствует мацерации. Во время менструации регулярно меняйте гигиенические прокладки. Полный ассортиментсредств интимной гигиены представлен в аптеке; в случае рецидивов их следует сочетать с пробиотиками для интимной зоны по рекомендации фармацевта.
Обращение к врачу необходимо сразу же при появлении симптомов, указывающих на мочевую инфекцию. Ряд клинических ситуаций требует оперативного обращения к врачу или даже неотложной помощи.
Незамедлительная консультация врача рекомендуется при появлении признаков цистита (жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание) у взрослых. Необходима неотложная консультация или обращение к лечащему врачу в тот же день при наличии: температуры выше 38,5 °C; озноса; односторонней боли в пояснице; постоянной тошноты и рвоты; крови в моче; ухудшения общего состояния. К ситуациям особого риска, которые всегда требуют немедленного обращения к врачу, относятся: беременные женщины (любая инфекция мочевыводящих путей или бессимптомная бактериурия требуют лечения), мужчины (инфекция всегда сопряжена с риском осложнений), пожилые люди с спутанностью сознания или нетипичными симптомами, пациенты с плохо контролируемым диабетом, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с урологическим анамнезом или рецидивирующими инфекциями (более 4 эпизодов в год). При появлении признаков тяжелого течения (гипотензия, нарушения сознания, шоковое состояние), указывающих на сепсис, необходимо позвонить по номеру 15 (скорая помощь).Самолечение недопустимо: оно может маскировать симптомы, задерживать постановку диагноза и способствовать развитию осложнений.
