Что такое рахит и чем он отличается от остеомаляции?
Рахит — это заболевание, связанное с нарушением минерализации костей у растущего ребенка; оно поражает хрящевые эпифизарные пластинки и при отсутствии лечения приводит к необратимым деформациям костей. Остеомаляция — это аналогичное заболевание у взрослых, возникающее после закрытия эпифизарных зон. Оба заболевания чаще всего возникают в результате выраженного дефицита витамина D3. В нашем ассортименте витамина D представлены препараты, подходящие для каждой возрастной группы.
- Рахит (у детей): поражает активно развивающиеся эпифизарные зоны — длинные кости неспособны правильно минерализоваться — характерные деформации: косолапость (genu varum), килевидная грудная клетка, реберный бугорок, краниотабес (мягкий череп)
- Остеомаляция (у взрослых): генерализованное размягчение костей — диффузные костные боли + мышечная слабость + спонтанные переломы (псевдопереломы Лузера) — может имитировать фибромиалгию или хроническую люмбалгию
- Оба заболевания диагностируются с помощью лабораторных анализов (низкий уровень 25-OH витамина D + повышенный уровень щелочной фосфатазы + низкий уровень кальция) и рентгенологического исследования
- Генетический рахит (мутации в гене 1α-гидроксилазы или рецептора витамина D) встречается редко, но требует специального, иного лечения
Какие группы населения подвержены риску дефицита витамина D и рахита?
Целенаправленная профилактика среди групп риска является наиболее эффективной стратегией — правильная добавка витамина D позволяет избежать необратимых последствий.
- Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании: грудное молоко содержит мало витамина D — HAS рекомендует систематическую добавку витамина D с самого рождения: 1 000–1 200 МЕ/день до 18 месяцев, независимо от способа вскармливания
- Дети с темной кожей: меланин = естественный фильтр, препятствующий синтезу витамина D в коже — более высокий риск во Франции, особенно в регионах с низким уровнем солнечной активности
- Дети, мало пребывающие на солнце: длительный уход на дому, закрытая одежда, северные регионы — недостаточный синтез витамина D в коже во Франции с октября по март даже днем
- Беременные женщины с дефицитом: дефицит у матери = дефицит у новорождённого — добавки D3 в конце беременности (однократная доза стрептокиназы или ежедневный приём D3)
- Пожилые люди, проживающие в учреждениях: практически полное отсутствие пребывания на солнце + снижение способности кожи к синтезу витамина D с возрастом — рекомендуется систематическая добавка витамина D3
Как диагностировать и лечить рахит?
Биологическая диагностика необходима перед началом любого интенсивного лечения — дефицит должен быть подтвержден и количественно оценен для подбора адекватной дозы.
- Лабораторный анализ: уровень 25-OH витамина D в сыворотке крови (тяжелый дефицит < 12 нг/мл, недостаток 12–30 нг/мл), кальциемия, фосфоремия, щелочная фосфатаза (ШФ) — повышенный уровень ПТГ при длительном дефиците
- Рентгенография: расширение и неровности метафизов (зон роста), «стеклянный» вид ростовых пластинок, осевые деформации конечностей
- Лечение: насыщающие дозы витамина D3 (стосс-терапия: 100 000–200 000 МЕ в виде однократной или фракционированной дозы) с последующей поддерживающей терапией — регрессия биологических отклонений через 2–4 недели, рентгенологических — через 2–3 месяца
- Одновременная коррекция уровня кальция: кальций 500–1 000 мг/сутки — при недостатке кальция нормализация уровня витамина D3 может вызвать «кальциевый голод» (парадоксальную гипокальциемию)
- Тяжёлые деформации: ортопедическое наблюдение — часто самопроизвольная коррекция при раннем лечении — корректирующая остеотомия в случаях, сохраняющихся после завершения роста
Как предотвратить рахит в повседневной жизни?
- Систематическая добавка для грудничков: 1 000–1 200 МЕ/сутки витамина D3 с рождения до 18 месяцев — независимо от способа вскармливания — см. наш ассортимент витамина D
- Умеренное пребывание на солнце: 15–20 мин/день на предплечьях и лице с 11:00 до 15:00 — недостижимо во Франции с октября по март — само по себе никогда не является достаточным для младенцев и детей младшего возраста
- Пища, богатая витамином D: жирная рыба (лосось, скумбрия, сардина), яйца, обогащенные молочные продукты — поступления с пищей, как правило, недостаточны для покрытия потребностей ребенка без дополнительного приема
- Магний: кофактор почечной активации витамина D — дефицит магния может сделать прием добавок D3 неэффективным
- Рекомендуется ежегодное определение уровня витамина D в сыворотке крови у детей из группы риска (темная кожа, недостаточное пребывание на солнце, нарушение всасывания) для корректировки дозировки добавок
