Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может развиться после того, как человек пережил, стал свидетелем или узнал о травмирующем событии, угрожавшем его жизни или физической неприкосновенности. Оно отличается от острой стрессовой реакции (< 1 месяца) своей стойкостью и длительным воздействием на повседневную жизнь. ПТСР требует лечения у специализированного медицинского работника. Если вы находитесь в состоянии дистресса, номер 3114 (национальный номер, круглосуточный) доступен немедленно. По вопросам острой реакции на травму ознакомьтесь с нашей страницей «Эмоциональный шок». Ознакомьтесь с нашими линейками средств против стресса и формулами для борьбы со стрессом и улучшения сна, которые можно использовать в качестве дополнения к терапевтическому лечению.
- Критерии ПТСР по DSM-5: переживание травмирующего события (фактическая смерть или угроза смерти, тяжёлые телесные повреждения, сексуальное насилие) — непосредственно, в качестве свидетеля, при получении информации о событии от близкого человека или в результате повторного контакта с подробностями (медицинский персонал, спасатели, журналисты) — симптомы, сохраняющиеся более 1 месяца и оказывающие значительное функциональное воздействие
- 4 кластера симптомов (DSM-5): навязчивые воспоминания (флэшбэки, кошмары, дистресс при воздействии стимулов, напоминающих о травме) — избегание (мыслей, людей, мест, ситуаций, связанных с травмой) — когнитивные и эмоциональные нарушения (устойчивые негативные убеждения, интенсивные негативные эмоции, чувство отстраненности, стыд, вина) — гиперактивация (повышенная бдительность, чрезмерная пугливость, раздражительность, безрассудное поведение, нарушения сна)
- Распространённость и факторы риска: у 7–8 % населения в течение жизни развивается ПТСР — не всякая травма приводит к ПТСР (защитные факторы: прочная социальная сеть, своевременная помощь) — факторы риска: перенесённая ранее травма, существовавшие ранее тревожные расстройства, отсутствие поддержки, интенсивность и продолжительность травмы, межличностная травма (насилие, сексуальное насилие)
- Нейробиология ПТСР: гиперактивность миндалины (усиленная реакция страха) — префронтальная кора гипоактивна (нарушение эмоциональной регуляции) — гиппокамп нарушен (нарушение контекстуальной памяти → травматические воспоминания без контекста → переживание события заново) — уровень кортизола часто имеет аномальный профиль (низкий утром, дисрегуляция)
- ПТСР у детей: различные проявления — повторяющиеся игры, воспроизводящие травму — рисунки и рассказы о событии — поведенческая регрессия — трудности с разлукой — проблемы в школе — обязательная консультация детского психиатра или психолога, специализирующегося на детских травмах
Стандартные методы лечения ПТСР
- EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): стандартное лечение, одобренное ВОЗ и HAS для ПТСР — двусторонние движения глаз во время воспроизведения травматического воспоминания → десенсибилизация и переработка — снижает эмоциональную интенсивность воспоминания, не стирая его — в среднем 8–12 сеансов при простой травме — найти сертифицированного терапевта по методу EMDR: emdr-france.org
- Травмоориентированная когнитивно-поведенческая терапия (продолжительная экспозиционная терапия — ПЭ): повторные повествовательные контакты с травматическим воспоминанием в безопасной обстановке + постепенное реальное столкновение с избегаемыми ситуациями — снижает эмоциональную нагрузку воспоминания за счет привыкания — когнитивная терапия травмы (КТ-Т): реструктуризация посттравматических негативных убеждений («это моя вина», «я бесполезен») — одобрена HAS
- Соматическое переживание (Питер Левин): работа с телесными ощущениями, связанными с травмой, а не с повествованием — тело хранит травму в виде остаточного напряжения и застывших защитных рефлексов — постепенное освобождение посредством микродвижений и регуляции вегетативной нервной системы — особенно полезно при травмах, когда вербализация затруднена
- Лекарственные препараты: СИОЗС (сертралин, пароксетин — единственные, имеющие разрешение на применение при ПТСР во Франции) — снижают реактивность миндалины и сопутствующие депрессивные симптомы — празозин (при сильных кошмарах) — назначается психиатром — лекарства сами по себе не лечат ПТСР, они облегчают терапевтическую работу
- Сроки лечения: чем раньше начато лечение (в течение нескольких недель после травмы), тем лучше прогноз — даже длительно существующий ПТСР можно эффективно лечить, выздоровление возможно в любой момент — не оставайтесь наедине с нелеченным ПТСР → риск самолечения (алкоголь, психоактивные вещества) и сопутствующих заболеваний
Натуральные добавки в качестве вспомогательного средства при терапии
- Омега-3 ЭПК: наиболее хорошо изученные натуральные добавки в качестве вспомогательного средства при ПТСР — снижают нейровоспаление и нормализуют реакцию оси Гипоталамус-Гипофиз-Надпочечники (ГГН) — исследования показывают уменьшение симптомов ПТСР и посттравматической тревожности — ЭПА влияет на реактивность миндалины — 1–2 г ЭПА в день — по возможности начинать прием уже на острой стадии
- Магний: регулирует NMDA-рецепторы, участвующие в консолидации травматических воспоминаний — усиливает действие ГАМК (тормозит гиперактивацию «цепи страха») — снижает гипербдительность и связанные с ней нарушения сна — бисглицинат 300–400 мг/вечер — незаменимая основа любой естественной терапии ПТСР
- Витамины группы B (B6, B12, комплекс B): кофакторы синтеза нейромедиаторов, истощённых в результате посттравматического стресса (серотонин, дофамин, норадреналин) — B6 + магний в комбинации для поддержки серотонина — курс 4–8 недель
- Ашваганда: снижает уровень кортизола и нормализует циркадный ритм «сон-бодрствование», который часто нарушен при ПТСР — улучшает качество сна и снижает постоянную тревожность — 300–600 мг экстракта KSM-66 вечером — в качестве дополнения к терапевтическому лечению, по рекомендации лечащего врача — ознакомьтесь с нашими формулами для умиротворения и благополучия
- Медитация осознанности: при активном ПТСР следует практиковать с осторожностью (может вызвать флэшбэки) — под руководством терапевта, прошедшего подготовку по работе с травмами — программа MBSR, адаптированная для работы с травмами, улучшает способность к эмоциональной регуляции — йога, адаптированная для работы с травмами, доказала свою эффективность в исследованиях по комплексному ПТСР
Поддержка, ресурсы и сопровождение во Франции
- Социальная сеть и близкие: поддержка окружающих является важным защитным фактором — слушайте, не осуждая и не заставляя высказываться — не преуменьшайте («это в прошлом, живи дальше») — уважать потребность в уединении, оставаясь при этом готовым к общению — предлагать конкретную помощь (сопровождение на приёмы к врачу)
- Специализированные ресурсы во Франции: France Victimes: 116 006 (европейский номер, бесплатный звонок) — EMDR France: emdr-france.org (справочник сертифицированных терапевтов) — Psycom: psycom.org (руководство по ПТСР) — AFVT (Французская ассоциация жертв терроризма) — «Врачи без границ» — группы экстренной медико-психологической помощи (CUMP) после массовых событий
- Служба экстренной помощи: 3114 — национальный номер службы по предотвращению самоубийств, доступен круглосуточно — SAMU 15 в случае неотложной медицинской помощи — не оставайтесь наедине с собой в состоянии острого дистресса
- MonPsy: частичное возмещение расходов на 8 сеансов у психолога в год (обязательное направление от лечащего врача) — предпочтительно обращаться к психологам, прошедшим обучение по методам EMDR или когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при работе с травмами — CMPP (медико-психо-педагогические центры) для детей и подростков — бесплатные CMP (медико-психологические центры) для взрослых по направлению врача
- Группы поддержки: ассоциации помощи жертвам — группы поддержки под руководством специалистов — обмен опытом с людьми, пережившими похожие ситуации, может уменьшить чувство изоляции и стыда, часто связанные с ПТСР
