Подошвенная бородавка — это вирусная кожная инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ВПЧ-1 вызывает мирмецию (глубокую, одиночную бородавку, очень болезненную при боковом давлении), а ВПЧ-2 — мозаичные бородавки (поверхностные, сгруппированные, менее болезненные). Она передаётся при контакте с заражённой поверхностью (бассейн, раздевалки) через микроповреждения кожи. Подошвенную бородавку часто путают с мозолью (гиперкератоз от трения) — различить их можно по двум признакам: дерматоглифические линии прерываются на бородавке (никогда — на мозоли), и бородавка болезненна при боковом давлении (щипке), тогда как мозоль — при прямом давлении. Ядро из чёрных точек (капиллярные тромбозы дермальных сосочков) является патогномоничным признаком бородавки.
Салициловая кислота (15–25 %) является препаратом первой линии — эффективность составляет 50–70 % через 12 недель при строгом ежедневном применении. Стандартный протокол:
Монохлорацетическая кислота применяется только при стойких или обширных бородавках. Азотная кислота в буферном растворе (Novodex Expert) химически прижигает вирусную ткань за несколько применений.
Криотерапия (диметиловый эфир + пропан, -40 °C) вызывает некроз бородавочной ткани за счёт образования внутриклеточных кристаллов льда. Процедура длится от 10 до 40 секунд в зависимости от размера бородавки; повторять её следует каждые 2–4 недели. Эти методы подходят для единичных поверхностных бородавок — для глубоких бородавок часто требуется 4–8 сеансов в кабинете врача (-79 °C, сухой лед). Пузырь, образовавшийся в результате крионекроза, появляется через 24–48 часов и самопроизвольно рассасывается в течение недели.
В гомеопатии традиционно используются несколько препаратов: Thuya occidentalis (мясистые, ножки или влажные у основания бородавки), Antimonium crudum (твёрдые роговые бородавки и сопутствующие мозоли), Causticum (плоские или нитевидные бородавки), Ranunculus sceleratus (болезненные при нажатии бородавки). Системная гомеопатия (комбинированные препараты) воздействует на общий иммунитет и дополняет местное лечение. Эти подходы относятся к традиционной медицине, и их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями 1-го уровня — их можно применять в качестве дополнения к кератолитическим средствам или после неудачи традиционных методов лечения. Перед началом любого лечения необходимо отличить микоз стопы (стопа спортсмена, Tinea pedis) от бородавки — для него требуются специфические противогрибковые препараты.
Профилактика основана на снижении риска контакта с ВПЧ в зонах повышенного риска. Ношение сандалий в общественных влажных помещениях, тщательное высушивание ног (особенно между пальцами), отказ от совместного использования полотенец и обуви, а также дезинфекция общественных душевых снижают риск заражения. Онихомикозы часто сопутствуют бородавкам у людей, подверженных одним и тем же факторам риска — строгое соблюдение гигиены ногтей предотвращает их совместное развитие.
Обращение к врачу или подологу необходимо в нескольких ситуациях: при очень болезненной бородавке, мешающей нормальной ходьбе; при бородавке, не поддающейся лечению даже после 3 месяцев правильно проводимого кератолитического лечения; при обширной мозаичной бородавке; при сомнениях в диагнозе (дифференциальный диагноз с кератодермией, ахромической акральной меланомой, эпителиомой), а также у пациентов с диабетом или иммунодефицитом (риск бактериальной суперинфекции и быстрого распространения). В распоряжении врача имеются дополнительные методы: профессиональная криотерапия при температуре –79 °C, 80-процентная трихлоруксусная кислота, CO₂-лазер, местная иммунотерапия (имиквимод, антиген Candida) или электродессикация. Регулярный уход за ногами позволяет выявлять и на ранней стадии лечить зарождающиеся бородавки, прежде чем они достигнут размеров, требующих агрессивных методов лечения.
