Обильные менструации — или меноррагия — означают чрезмерный объем (более 80 мл за цикл) или продолжительность (более 7 дней) менструации. Наиболее явными тревожными признаками являются необходимость менять гигиенические средства каждые один-два часа, наличие крупных кровяных сгустков, а также симптомы анемии: сильная усталость, одышка или бледный цвет лица. Такие обильные менструации могут возникать как самостоятельно, так и сопровождаться сильными менструальными болями.
Причин может быть множество. Гормональный дисбаланс — избыток эстрогенов, дефицит прогестерона — вызывает гиперплазию эндометрия и увеличивает объем ткани, выделяемой в ходе каждого цикла. Частыми органическими причинами являются миома матки, полипы эндометрия и воспалительные заболевания органов малого таза. Нарушения функции щитовидной железы — в частности, гипотиреоз — и нарушения свертываемости крови также входят в число причин, которые необходимо выяснить в ходе медицинского обследования.
Диагностика начинается с клинического осмотра и сбора подробного анамнеза менструального цикла. Анализы крови позволяют оценить уровень гемоглобина — для выявления железодефицитной анемии — и гемостаз, чтобы исключить коагулопатию. При ультразвуковом исследовании малого таза выявляются структурные аномалии: миомы, полипы, аденомиоз. У женщин из группы риска может быть назначена гистероскопия или биопсия эндометрия для исключения гиперплазии или рака эндометрия.
Варианты лечения зависят от выявленной причины. Гормональные контрацептивы — таблетки, гормональная внутриматочная спираль (Мирена) — значительно уменьшают обильность кровотечения за счет уменьшения толщины эндометрия. Антифибринолитические препараты (транексамовая кислота) замедляют кровотечение во время менструации. НПВП — ибупрофен, напроксен — уменьшают как интенсивность кровотечения, так и сопутствующие боли. В случае органических аномалий (миома, полип) может быть предложено целенаправленное хирургическое лечение.
При формах заболевания, не поддающихся медикаментозному лечению, или при подтверждении структурных аномалий хирургическое вмешательство является эффективным вариантом. Миомэктомия позволяет удалить миомы, сохранив матку. Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки, что позволяет надолго уменьшить обильность кровотечения без удаления матки. Гистерэктомия показана только в самых тяжелых случаях, когда все другие методы оказались безрезультатными и желание забеременеть утрачено.
Некоторые натуральные методы обеспечивают дополнительную поддержку. Красная малина, известная в фитотерапии как средство для тонизирования матки, может способствовать уменьшению обилия менструального кровотечения.Крапива большая, богатая железом и витамином К, способствует восполнению запасов железа и может уменьшить кровотечение. Омега-3 оказывают благотворное противовоспалительное действие на простагландины, ответственные за маточные сокращения. Применение этих средств всегда должно быть одобрено медицинским специалистом.
Меноррагия может значительно нарушить повседневную, профессиональную и социальную жизнь. Вызванная еюжелезодефицитная анемия приводит к хронической усталости, снижению когнитивных способностей и одышке при физической нагрузке. Тревога, связанная с непредсказуемостью обилия менструального кровотечения и необходимостью частой смены гигиенических средств, вызывает значительный стресс. Крайне важно обсудить эти эмоциональные аспекты с лечащим врачом, чтобы адаптировать лечение к общей ситуации.
Поддержание стабильного веса ограничивает избыток циркулирующих эстрогенов, вырабатываемых жировой тканью. Питание, богатое железом, витамином С и омега-3, поддерживает здоровье матки и предотвращает анемию. Управление хроническим стрессом — путем ограничения связанного с ним гормонального дисбаланса — способствует стабилизации менструальных циклов. Ежегодный гинекологический осмотр позволяет на ранней стадии выявить структурные аномалии, прежде чем они приведут к сильным кровотечениям.
