Боли в колене: причины, симптомы и способы лечения

Каковы основные причины болей в колене?

Боли в колене входят в число наиболее частых поводов для обращения к врачу. Часто наблюдается сочетание нескольких причин:

• Повреждения связок: растяжения, разрывы (передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, коллатеральных связок), часто возникающие при занятиях спортом.
• Повреждения мениска: травматические у молодых людей, дегенеративные после 40 лет.
• Артроз коленного сустава (гонартроз): износ суставного хряща, основная причина хронических болей после 50 лет.
• Заболевания сухожилий: тендинопатии надколенника или «гусиной лапки», часто встречающиеся у спортсменов.
• Надколенниковый синдром: нечетко локализованная боль в передней части колена, часто встречается у бегунов.
• Бурситы: воспаление околосуставных серозных сумок.
• Воспалительные артриты (ревматоидный, псориатический, микрокристаллический): требуют специального медицинского лечения.
• Повторяющиеся микротравмы: часто возникают при механической перегрузке, избыточном весе или нарушении осанки.

Общие суставные боли также могут затрагивать колено при системных ревматических заболеваниях.

Как распознать симптомы проблемы с коленом?

Симптомы варьируются в зависимости от причины:

• Локализованная или диффузная боль, механическая (при нагрузке) или воспалительная (в покое и ночью).
• Отек (внутрисуставная экссудация).
• Скованность, особенно при вставании («утренняя скованность») или после длительного периода неподвижности.
• Ощущение хруста, заклинивания или блокировки сустава.
• Нестабильность, проскальзывание стопы при ходьбе.
• Ограничение амплитуды движений в суставе.
• Хромота, затруднения при подъеме или спуске по лестнице.

Точный анализ симптомов (локализацию, факторы, провоцирующие боль, время появления, иррадиацию, сопутствующие признаки) помогает поставить диагноз.

Какие методы лечения применяются при болях в колене?

Лечение зависит от причины. В первую очередь предпочтение отдаётся консервативным методам:

• Относительный покой: снижение нагрузки без полной иммобилизации (колено, находящееся в неподвижном состоянии слишком долго, теряет гибкость).
• Применение льда в острой фазе (по 15–20 минут несколько раз в день, никогда непосредственно на кожу).
• Подъем конечности для уменьшения отека.
• Обезболивающие: в первую очередь парацетамол в соответствии с рекомендуемыми дозами (при превышении доз, установленных ANSM, возможна токсичность для печени).
• НПВП (в частности, ибупрофен, кетопрофен для местного применения): по рекомендации фармацевта в течение короткого периода (обычно от 3 до 5 дней); следует избегать их применения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы или во время беременности в соответствии с рекомендациями.
• Физиотерапия: основной элемент лечения в большинстве случаев (подвижность, укрепление четырехглавой мышцы бедра и стабилизаторов, терапевтическое обучение).
• Ортопедические приспособления: подходящая наколенная повязка, стельки, трости при необходимости.
• Инъекции (внутрисуставные кортикостероиды, гиалуроновая кислота по показаниям): медицинские процедуры, проводимые ревматологом или врачом, прошедшим соответствующую подготовку.
• Хирургическое вмешательство в качестве крайней меры: артроскопия при определённых повреждениях мениска, реконструкция связок (ПКС), тотальный или однокомпонентный эндопротез при запущенном гонартрозе.

HAS опубликовала специальные рекомендации по лечению гонартроза, в которых адаптированная физическая активность и кинезитерапия занимают центральное место в лечении, опережая длительную медикаментозную терапию или хирургические методы.

Часто ли требуется хирургическое вмешательство на коленном суставе?

Хирургическое вмешательство на коленном суставе проводится только в случае неэффективности консервативного лечения или при наличии структурных повреждений, требующих восстановления (разрыв ПКС у молодого спортсмена, нестабильное повреждение мениска, запущенный гонартроз, приводящий к инвалидности). Современные методы включают:

• Артроскопию при определённых локализованных повреждениях мениска или хряща.
• Реконструкцию передней крестообразной связки (ПКС), чаще проводимую у молодых спортсменов или пациентов с высокими требованиями к функции сустава.
• Протезирование коленного сустава (тотальное или однокомпартаментное) при запущенном гонартрозе с выраженным функциональным нарушением.

Решение принимается совместно с хирургом-ортопедом после полного обследования, а послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для результата.

Как предотвратить проблемы с коленным суставом?

Существует несколько эффективных профилактических мер:

• Регулярная, но разумная физическая активность с постепенным увеличением нагрузки.
• Полная разминка перед нагрузкой и легкая растяжка после нее.
• Укрепление четырехглавой мышцы бедра, подколенных сухожилий и стабилизирующих мышц (коре, ягодичные мышцы).
• Обувь, подходящая для конкретного вида деятельности, а также ортопедические стельки в случае нарушений опоры стопы.
• Нормальный индекс массы тела: каждый лишний килограмм увеличивает механическую нагрузку на колено и ускоряетразвитие артроза.
• Следует избегать повторяющихся ударов о твёрдую поверхность без амортизации.
• Достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание.

Какие виды спорта способствуют травмам колена?

Виды спорта, связанные с резкими изменениями направления движения, прыжками, поворотами на пятках и резкими остановками, подвергают структуры колена большему риску:

• футбол, баскетбол, гандбол, регби, американский футбол.
• Горные лыжи (в частности, разрывы передней крестообразной связки).
• Теннис, бадминтон, ракетные виды спорта.
• Трейл, бег на длинные дистанции.
• Единоборства, предполагающие динамические опоры.

Профилактика заключается в структурированных тренировках, соблюдении периодов восстановления, проприоцептивной работе и использовании соответствующего снаряжения. Боли в связках и повреждения сухожилий (в частности,тендинит надколенника) являются наиболее распространенными в спортивной медицине.

Как диагностировать травму колена?

Диагностика травмы колена основывается на:

• Опросе: механизм травмы (вращение, варус/вальгус, прямой удар), динамика развития, функциональные симптомы.
• Клиническом обследовании: специфических тестах (Лахмана, «ящиков», Макмюррея, признаках поражения мениска и связок), выявлении выпота.
• Дополнительная визуализация в зависимости от направления: стандартные рентгенограммы (кости, артроз), МРТ (связки, мениски, хрящ, сухожильные структуры), УЗИ (сухожилия, бурситы, выпоты).

Эти обследования позволяют поставить точный диагноз и разработать подходящий план лечения.

Какие натуральные средства помогут облегчить боль в колене?

Существует несколько дополнительных методов, которые могут облегчить состояние, но не заменяют медицинского лечения:

• Применение тёплых компрессов при хронических болях (скованность, спазмы) или холодных — при острых приступах (отек, воспаление).
• Мягкий самомассаж околосуставных мышц.
• Пищевые добавки на основе глюкозамина и хондроитина: хотя их применение при гонартрозе широко изучено, их эффективность по-прежнему остается предметом дискуссий в научной литературе и международных рекомендациях. Французское агентство по оценке здравоохранения (HAS) в своих последних рекомендациях считает, что их клиническая польза незначительна. Необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом.
• Омега-3, пищевые антиоксиданты, харпагофитум, куркума: используются в качестве дополнительных средств с учетом лекарственных взаимодействий (в частности, с антикоагулянтами) и индивидуальных противопоказаний.
• Умеренная физическая активность (ходьба, велосипед, плавание, аквааэробика).

Никакие добавки не заменяют медицинского диагноза или назначенного лечения.

Когда следует обратиться к врачу при боли в колене?

Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• Сильной боли, сохраняющейся более нескольких дней, несмотря на простые меры.
• Сильного отека или отека, возникшего внезапно.
• Невозможности поставить ногу на пол или согнуть колено.
• Нестабильности, выскальзывания, ощущения заклинивания.
• Видимой деформации колена.
• Сопутствующая лихорадка, обширное покраснение, повышенная температура (подозрение на септический артрит: неотложное состояние).
• Открытая рана, сообщающаяся с суставом: абсолютная неотложность.
• Особые факторы в анамнезе (прием антикоагулянтов, иммунодепрессия, протез, подтвержденный рак).

В случае серьезной травмы, невыносимой боли, выраженной потери функции или подозрения на септический артрит необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Какие последние достижения в лечении коленного сустава?

В последние годы в лечении коленного сустава произошло несколько важных изменений:

• менее инвазивные артроскопические операции, сокращение сроков госпитализации, облегчение восстановления.
• Протезы нового поколения, иногда с использованием роботизированной помощи для оптимизации позиционирования.
• Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP): применяются при некоторых тендинопатиях и артрозах, все еще находятся в стадии научной оценки, уровень доказательности неоднороден. Это специализированная медицинская процедура, которая, как правило, не подлежит возмещению.
• Клеточные терапии (мезенхимальные стволовые клетки): находятся на стадии, в значительной степени, экспериментальной или клинических исследований, доступны только в контролируемых медицинских учреждениях. Следует с осторожностью относиться к неконтролируемым коммерческим предложениям.
• Более структурированные программы контролируемой реабилитации и вторичной профилактики.

Все эти подходы оцениваются индивидуально, совместно со специалистом, в рамках четко определенных этических и научных принципов.

Источники: HAS — рекомендации по гонартрозу и повреждениям мениска; ANSM — правильное применение НПВП и анальгетиков; Inserm — материалы по артрозу и заболеваниям суставов.