Что такое фтор и как он воздействует на зубы и кости?
Фтор (F⁻, ион фторида) — это микроэлемент, естественным образом присутствующий в воде, почве и некоторых продуктах питания, — единственный, благотворное действие которого проявляется практически исключительно на зубах и костях. Он встраивается в гидроксиапатит зубов и костей, образуя фторапатит [Ca₁₀(PO₄)₆F₂], который в 10 раз более устойчив к воздействию кислот, чем обычный гидроксиапатит [Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂]. Ознакомьтесь с нашими линейками средств для гигиены полости рта и фтористыми зубными пастами Elgydium и Fluocaril.
- Механизм защиты зубов: фторид (F⁻) замещает гидроксильные группы (OH⁻) в гидроксиапатите эмали → образование фторапатита → устойчивость к растворению под действием бактериальных кислот (критический pH фторапатита = 4,5 по сравнению с 5,5 у гидроксиапатита) → меньше кариеса
- Реминерализация: фтор способствует повторному осаждению минералов в участках эмали, частично деминерализованных кислотами — это возможно только до образования кариеса → раннее и регулярное местное применение
- Антибактериальное действие: фтор ингибирует фермент энолазу Streptococcus mutans (основной кариесогенной бактерии) → снижение выработки молочной кислоты зубным налетом → двойной эффект (структурный + антимикробный)
- Кости и фтор: фтор также встраивается в костный гидроксиапатит — однако его роль в костной ткани вторична по сравнению с кальцием, фосфором и витамином D3 — в высоких дозах фтор, как ни парадоксально, ослабляет кости (костный флюороз)
- Фтор и фторид: фтор — это химический элемент F₂ (очень токсичный газ) — фторид F⁻ — это ион, используемый в стоматологии (натрийфторид NaF, монофторфосфат MFP) — зубные пасты и добавки содержат фториды, но никогда не содержат элементарный фтор
Зубной и костный флюороз: риски передозировки
- Зубной флюороз: чрезмерное воздействие фтора в период формирования зубной эмали (0–7 лет) → нарушение минерализации → непрозрачные белые или коричневатые пятна на постоянных зубах — стадии по шкале Дина (очень легкая → легкая → умеренная → тяжелая с язвенными поражениями) — основная причина: непреднамеренное проглатывание зубной пасты маленькими детьми
- Костный флюороз (скелетный флюороз): накопление > 10–20 мг/сутки фтора в течение многих лет → кости становятся более плотными, но и более ломкими + кальцификация связок + остеоартропатия — наблюдается в районах с естественно высоким содержанием фтора (Индия, Эфиопия, геотермальные зоны) — крайне редко встречается во Франции при нормальном поступлении фтора
- Острая токсичность: случайное проглатывание ребенком большого количества зубной пасты — токсическая доза при пероральном поступлении: 5–8 мг F/кг массы тела — симптомы: тошнота + рвота + повышенное слюноотделение + боли в животе — при значительном проглатывании следует обратиться в токсикологический центр
- Узкий терапевтический диапазон: между дефицитом (кариес) и избытком (флюороз) — оптимальный диапазон содержания фтора в воде: 0,5–1 мг/л — вода с естественным содержанием фтора > 1,5 мг/л → не рекомендуется (ВОЗ)
- Фторирование воды (дискуссия): практикуется в США, Канаде, Австралии, Великобритании — задокументированное снижение кариеса + научные сомнения относительно долгосрочных неврологических последствий — не практикуется во Франции (источник фтора: зубные пасты считаются достаточными)
Фтор и зубные пасты: практические рекомендации
- Младенцы (0–2 года): зубная паста без фтора или с содержанием не более 500 ppm — количество: следовое (зернышко риса) — младенец не умеет выплевывать → риск проглатывания и флюороза
- Дети (2–6 лет): зубная паста 500–1 000 ppm — количество: размером с горошину (0,5 см) — постепенно приучать к выплевыванию — избегать зубных паст с привлекательными фруктовыми ароматами (риск намеренного проглатывания)
- Дети старше 6 лет и взрослые: зубная паста 1 000–1 500 ppm — количество: 1–2 см на щетке — чистка зубов 2 раза по 2 мин в день — не полоскать рот обильно после чистки (это удалит фтор)
- Высокий риск кариеса (взрослые): зубные пасты с высокой концентрацией 5 000 ppm (Duraphat, по рецепту стоматолога) — фтористые ополаскиватели для полости рта 225 ppm (Fluocaril, ополаскиватель) — фтористые лаки, наносимые стоматологом (22 500 ppm)
- Рекомендации SFP (Французского общества педиатрии): с 2002 года больше не назначаются систематически таблетки с фтором — добавки с фтором только при содержании фтора в питьевой воде < 0,3 мг/л И у детей с высоким риском кариеса — по рекомендации педиатра и детского стоматолога
Пищевые источники, РДН и меры предосторожности
- Природные источники: чёрный и зелёный чай (1–2 мг/л в настое) — рыбные консервы с костями (сардины, лосось) — морепродукты — водопроводная вода (0,05–0,5 мг/л во Франции в зависимости от региона) — минеральные воды: Vichy Célestins (8 мг/л), Badoit (0,4 мг/л)
- Рекомендуемая суточная доза (РСД) фтора (EFSA): младенцы 0–6 месяцев: 0,01 мг/кг/сутки — дети 1–3 лет: 0,5 мг/сутки — дети 4–8 лет: 1 мг/сутки — подростки и взрослые: 3,4 мг/сутки (мужчины) / 3,1 мг/сутки (женщины) — верхний допустимый предел для взрослых: 7 мг/сутки
- Среднее потребление во Франции: 1–2 мг/день — преимущественно с зубными пастами и пищей — прием добавок в таблетках редко необходим, за исключением подтвержденных случаев высокого риска развития кариеса
- Сочетание кальция, фосфора и фтора: основная триада минерализации зубов — в препаратах для беременных часто сочетаются кальций, витамин D3 и фтор для реминерализации зубов плода и грудного ребёнка
- Меры предосторожности: почечная недостаточность (сниженная экскреция фтора — риск накопления) — районы с естественным содержанием фтора в воде > 0,5 мг/л → следует избегать любых фторсодержащих добавок — беременные женщины: не следует принимать добавки с фтором без анализа питьевой воды
