Что такое алкоголизм и как он проявляется?
Алкоголизм — официально обозначенный в DSM-5 как расстройство, связанное с употреблением алкоголя (TUA) — представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным и неконтролируемым употреблением алкоголя, несмотря на его пагубные последствия для здоровья, межличностных отношений и профессиональной деятельности. Он сочетает в себе физическую зависимость (повышенная толерантность, абстинентный синдром при прекращении употребления) и психологическую зависимость (тяга к алкоголю, неспособность удержаться). Это не недостаток воли — это патология мозга, которая долговременно изменяет системы вознаграждения (дофамин, мезолимбическая система). Натуральные средства, помогающие в процессе абстиненции и при лечении зависимостей, доступны в нашем магазине. Медицинская и психологическая помощь по-прежнему необходимы.
- Диагностические критерии DSM-5 (TUA): диагноз ставится, если в течение 12 месяцев наблюдаются как минимум 2 из 11 критериев: потребление в объемах, превышающих намеченные, неоднократные неудачные попытки сократить потребление, значительное время, уделяемое алкоголю, интенсивная тяга, пренебрежение обязанностями, продолжение употребления несмотря на социальные последствия, сокращение важных видов деятельности, употребление в опасных ситуациях, продолжение употребления несмотря на проблемы со здоровьем, толерантность, абстинентный синдром
- Алкогольный абстинентный синдром: тремор, тревога, потливость, тахикардия, тошнота (через 6–24 ч после последнего употребления алкоголя) — может перейти через 48–72 ч в делирий тременс (спутанность сознания, галлюцинации, судороги) — потенциально летальное неотложное состояние — любая детоксикация у лица с зависимостью должна проходить под медицинским наблюдением
- Причины и факторы риска: генетическая предрасположенность (наследственность оценивается в 40–60 %) — психологические факторы (стресс, тревога, депрессия — употребление алкоголя в качестве самолечения) — травмы (ПТСР) — социальное давление и культурные нормы — раннее начало употребления (до 15 лет утраивает риск)
- Первые признаки, на которые следует обратить внимание: увеличение доз для достижения того же эффекта (толерантность) — употребление в одиночестве или тайно — провалы в памяти — частые оправдания для употребления алкоголя — раздражительность и перепады настроения при абстиненции — постепенное пренебрежение семейными и профессиональными обязанностями
Каковы последствия алкоголизма для здоровья?
Алкоголь является токсичным веществом, поражающим многие органы — последствия хронического чрезмерного употребления затрагивают практически все системы организма. Что касается печени, то заболевание развивается по классической схеме: стеатоз (жировая дистрофия печени — обратимое состояние) → алкогольный гепатит (может протекать в тяжелой форме) → цирроз (необратимое состояние) → гепатоцеллюлярная карцинома. Риск развития цирроза увеличивается в зависимости от объема и продолжительности употребления, а также от сопутствующих факторов (вирусные гепатиты, ожирение). Алкоголь отнесён Международным агентством по изучению рака (МАИР) к канцерогенам 1-й группы — он повышает риск развития рака полости рта, пищевода, печени, толстой кишки и молочной железы.
- Сердечно-сосудистые последствия: алкогольная кардиомиопатия (ослабление сердечной мышцы), аритмии (мерцательная аритмия — «синдром праздничного сердца»), артериальная гипертензия — при употреблении более 2 бокалов в день риск сердечно-сосудистых заболеваний линейно возрастает
- Неврологические последствия: синдром Вернике-Корсакова (дефицит витамина B1/тиамина — неотложное состояние — внутривенная инъекция тиамина) — периферические полиневропатии — атрофия головного мозга — когнитивные нарушения, которые могут перерасти в алкогольную деменцию
- Психиатрические последствия: алкоголизм и психические расстройства находятся во взаимной взаимосвязи — депрессия, тревога и расстройства личности могут предшествовать алкоголизму или быть его следствием — у 30–40 % лиц с алкогольной зависимостью наблюдается сопутствующее психическое расстройство, требующее специального лечения (двойной диагноз)
- Влияние на окружающих: алкоголизм сказывается на всей семейной системе — конфликты, насилие в семье, родительская небрежность, созависимость — у детей алкоголиков риск развития у них самих расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в 3–4 раза выше — группы Al-Anon и Alateen предлагают специальную поддержку близким
Какие методы лечения и сопровождения существуют при алкоголизме?
Лечение алкоголизма носит междисциплинарный и индивидуальный характер. Детоксикация (медицинская абстиненция под наблюдением) является первым этапом — при установленной физической зависимости её ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно (риск развития делирия тременса). Она проводится под медицинским контролем с использованием бензодиазепинов (для предотвращения судорог), тиамина (витамина B1) и тщательного клинического наблюдения. Отказ от алкоголя — это лишь начало: без долгосрочного сопровождения частота рецидивов через год превышает 80 %.
- Препараты, помогающие поддерживать воздержание: налтрексон (снижает тягук алкоголю и его усиливающее действие) — акампросат (снижает постабстинентную глутаматергическую гипервозбудимость) — дисульфирам (Антабус — вызывает отвращение к алкоголю — должен применяться при наличии сильной мотивации) — налмефен (снижает потребление, не требуя полного воздержания) — все они отпускаются только по рецепту
- Психологические методы лечения: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ — выявление рискованных ситуаций и автоматических мыслей) — мотивационное интервьюирование (укрепление мотивации к изменениям) — терапии профилактики рецидивов — семейная терапия — EMDR при наличии сопутствующей травмы
- Поддержка и сопровождение: «Анонимные алкоголики» (АА — программа из 12 шагов — сеть трезвости) — AACOQ — группы поддержки в больницах — благотворительные организации (Croix Bleue, Vie Libre) — социальные работники для решения проблем, связанных с работой и жильем — курение, часто сопутствующее заболеванию, которое необходимо лечить одновременно
- Натуральные добавки в качестве вспомогательных средств (не заменяют медицинскую помощь): витамин B1 (тиамин — профилактика синдрома Вернике) — магний (часто встречается его дефицит у лиц с алкогольной зависимостью) — N-ацетилцистеин (NAC — антиоксидантная поддержка печени) — расторопша пятнистая (Silybum marianum — поддержка функции печени)
