Wat is neusbloeding en welke soorten zijn er?
Epistaxis is de medische term voor elke vorm van bloeding uit de neusholtes, het neustussenschot of de nasopharynx. De behandeling hangt in de eerste plaats af van de locatie – anterieur of posterieur – die bepalend is voor de ernst en de behandeling. Het komt bij 60 % van de mensen minstens één keer in hun leven voor, maar vereist slechts in 6 % van de gevallen medische hulp. Bij ernstige vormen is gespecialiseerde medische zorg onontbeerlijk. Neusverzorgingsproducten zijn verkrijgbaar in het neus-oor-keel-assortiment van de winkel.
- Anterieure epistaxis: 90 % van de gevallen — ontstaat ter hoogte van de plexus van Kiesselbach (samenvloeiing van bloedvaten in het antero-inferieure deel van het neustussenschot, zichtbaar bij inspectie) — goedaardig, onder controle te houden door eenvoudige compressie — oorzaken: droge lucht, trauma, krabben, rhinitis, allergie
- Achterste neusbloeding: 10 % van de gevallen — ontstaat in de vertakkingen van de arteria sphenopalatina of de arteriae ethmoidales — hevig, moeilijk onder controle te houden door eenvoudige druk — komt vaker voor bij ouderen en mensen met hoge bloeddruk — vereist posterieure tamponade of cauterisatie onder toezicht van een KNO-arts
- Belangrijkste oorzaken: uitgedroogd slijmvlies (droge lucht door verwarming, airconditioning, winter) — neusletsel (stoot, contactsport) — rinofaryngitis of rhinitis (ontsteking die de haarvaten verzwakt) — arteriële hypertensie (verergert de hevigheid maar veroorzaakt niet direct de epistaxis) — geneesmiddelen (aspirine, NSAID’s, orale antistollingsmiddelen — verlengen de bloedingstijd) — erfelijke (hemofilie, ziekte van von Willebrand) of verworven (trombocytopenie) stollingsstoornissen
- Groepen met een verhoogd risico: kinderen (oppervlakkige en hypervasculaire Kiesselbach-plexus — krabben, frequente rinofaryngitis) — ouderen (atrofisch slijmvlies, arteriële hypertensie, veelvuldig gebruik van antistollingsmiddelen) — contactsporters (herhaaldelijk neusletsel)
Hoe moet een neusbloeding worden behandeld en wanneer is medische hulp nodig?
Neuscompressie is de eerste hulpmaatregel bij elke neusbloeding aan de voorkant. Deze is effectief bij meer dan 90 % van de milde gevallen, mits correct uitgevoerd: zittend, licht voorovergebogen (nooit met het hoofd achterover), knijp je het zachte deel van de neus (beide neusgaten, niet de botten) gedurende 10 tot 15 minuten stevig dicht zonder los te laten, en adem je door de mond. Een koud kompres op de neusbrug (reflexmatige vaatvernauwing) versterkt het effect.
- Medische behandelingen als de compressie niet helpt: chemische cauterisatie (zilvernitraat — stolling van het bloedvat, zichtbaar bij rhinoscopie) of elektrische cauterisatie (onder plaatselijke verdoving) — anterieure tamponade (resorbeerbare of opblaasbare tampons — 24 tot 48 uur in plaats) — posterieure tamponade (posterieure tamponade met ballon voor posterieure epistaxis — ziekenhuisopname noodzakelijk)
- Geavanceerde behandelingen voor ernstige vormen: chirurgische ligatie vande verantwoordelijke slagaders (sphenopalatine-slagader, ethmoidale slagaders) — endovasculaire embolisatie (arteriële katheterisatie met injectie van een middel dat het bloedvat afsluit — 90% effectief, uitsluitend bij falen van tamponade) — endoscopische sinuschirurgie indien er een zichtbare vasculaire laesie is
- Neusbloeding bij gebruik van antistollingsmiddelen: de compressie duurt vaak langer (20 tot 30 minuten) — indien dit niet helpt, is medisch advies noodzakelijk om de mate van antistolling te beoordelen (INR bij gebruik van VKA) en een tijdelijke aanpassing te overwegen — stop nooit met een antistollingsmiddel zonder medisch advies
- Ernstige neusbloeding — signalen die dringende behandeling vereisen: ongecontroleerde bloeding na 20 minuten correcte compressie — bloeding als gevolg van een craniofaciaal trauma — tekenen van acute anemie (blekheid, tachycardie, licht bewustzijnsverlies) — hevige bilaterale bloeding bij een patiënt met hypertensie — patiënt die antistollingsmiddelen gebruikt en een langdurige bloeding vertoont
Neusbloedingen voorkomen en het neusslijmvlies beschermen
Het voorkomen van neusbloedingen is gebaseerd op het verzorgen van het neusslijmvlies — het gehydrateerd en intact houden ervan is de beste bescherming tegen bloedingen. Een gezond slijmvlies is soepel, goed doorbloed en bestand tegen microtrauma’s. Dagelijks de neus spoelen met fysiologisch serum verwijdert korstjes, de belangrijkste oorzaak van bloedingen doordat de nieuwe herstelbloedvaatjes worden losgerukt.
- Lokale preventieve verzorging: hydraterende neuszalven (vaseline, calendula, karitéboter — in de winter elke avond aanbrengen op het voorste slijmvlies) — aloë vera-gel (hydraterend en wondhelend — zacht aanbrengen op het neustussenschot) — isotone neusspray ’s ochtends en ’s avonds — luchtbevochtiger in de slaapkamer (40–60 % — droge lucht door de verwarming is de meest voorkomende trigger)
- Voeding en bloedstolling: vitamine C (versterkt de capillaire wanden door stimulatie van collageen) — vitamine K (groene groenten — cofactor voor de bloedstolling — let op interacties met VKA’s) — rutine (flavonoïde — versterkt de capillaire wanden — boekweit, citrusvruchten) — vermijd overmatig gebruik van aspirine en NSAID’s bij terugkerende neusbloedingen
- Sport en neusbloedingen: neusbescherming (helm met vizier, neusbeschermer) bij contactsporten (rugby, boksen, vechtsporten) — het slijmvlies bevochtigen vóór de inspanning (zoutoplossingsspray) — als er tijdens de inspanning een neusbloeding optreedt, het veld verlaten en druk uitoefenen — intensieve inspanning verhoogt de bloeddruk en kan bij gevoelige personen een posterieure neusbloeding veroorzaken
- Klimaat en neusbloedingen: winter (centrale verwarming — luchtvochtigheid binnenshuis < 30 % — gesprongen slijmvlies) — zomer/droog klimaat (uitdroging van het slijmvlies door hitte) — hoogte (droge en ijle lucht — verlaagde atmosferische druk die bloedingen bevordert) — pas je aan met bevochtiging en lokale hydratatie in deze omstandigheden
