Витилиго — это аутоиммунное заболевание, при котором происходит избирательное разрушение меланоцитов — пигментных клеток, ответственных за выработку меланина. Распространенность этого заболевания составляет от 0,5 до 2 % мирового населения, при этом оно не зависит от пола или этнической принадлежности, хотя поражения более заметны на темной коже. Основные характеристики:
Коричневые пятна (гиперпигментация) противоположны витилиго — они возникают в результате избыточной выработки меланина, а не разрушения меланоцитов.
Местные средства для репигментации стимулируют оставшиеся меланоциты, находящиеся в волосяных фолликулах и на периферии очагов поражения. ACM Vitix Gel Crème (экстракт дыни, богатый супероксиддисмутазой, SOD) — антиоксидант, который нейтрализует свободные радикалы, участвующие в разрушении меланоцитов, и стимулирует их миграцию в депигментированные зоны. Isispharma Vitiskin (псевдокаталаза) воздействует на перекись водорода (H₂O₂), которая накапливается в эпидермисе пациентов с витилиго и оказывает цитотоксическое действие на оставшиеся меланоциты. Эти препараты применяются 2 раза в день в течение как минимум 6–12 месяцев — репигментация начинается в перифолликулярной зоне. На депигментированных участках необходима солнцезащита SPF 50+ — без защитного меланина они мгновенно получают ожоги.
Фототерапия узкополосным УФБ (311 нм) является «золотым стандартом» лечения витилиго — 2–3 сеанса в неделю в течение 6–12 месяцев обеспечивают значительную репигментацию на лице и шее (> 75 % в 50–70 % случаев). Ammi Majus (Visnague) содержит фурокумарины (натуральные псоралены) — используется в гомеопатии для повышения чувствительности кожи к УФ-излучению и стимуляции меланогенеза. Эфирное масло бергамота содержит бергаптен (фотосенсибилизирующий фурокумарин) — при его применении при витилиго необходимо сразу после нанесения использовать солнцезащитный крем SPF 50+, чтобы избежать ожогов на участках, сохранивших пигментацию.
Косметическое маскирование — это самый быстрый способ выровнять цвет лица. Тональные средства с полным покрытием (Covermark Face Magic, Vichy Dermablend) содержат в 2–3 раза больше пигментов, чем обычные средства; благодаря водостойкости они маскируют белые пятна, не оставляя видимых следов. Корректоры нейтрализуют ярко-белый цвет пятен перед нанесением тонального крема с полным покрытием. Оттенок должен точно соответствовать цвету кожи — для достижения естественного результата рекомендуется пройти консультацию по подбору оттенка в аптеке. Некоторые медицинские страховые компании возмещают стоимость этих средств по рецепту врача.
Автозагар (DHA, дигидроксиацетон) временно окрашивает обесцвеченные участки без воздействия УФ-излучения — DHA вступает в реакцию с аминокислотами рогового слоя кожи, создавая искусственный загар. Идеально подходит летом для выравнивания цвета лица без пребывания на солнце. Автозагары необходимо тщательно растушевывать по краям депигментированных участков, чтобы избежать появления резких границ. Таблетки ACM Vitix (гинкго билоба + мелатонин + антиоксидантные витамины + медь + цинк) представляют собой дополнительное системное лечение — гинкго оказывает иммуномодулирующее и антиоксидантное действие на оставшиеся меланоциты.
Окончательного лечения витилиго не существует — современные методы позволяют добиться частичной или полной репигментации, но риск рецидива сохраняется. Ингибиторы JAK (крем с руксолитинибом, одобренный FDA в 2022 году и проходящий оценку в EMA) представляют собой значительный прорыв — благодаря ингибированию пути JAK-STAT, участвующего в активации аутоиммунных Т-лимфоцитов, они обеспечивают значительную репигментацию кожи лица (> 50 % в 30 % случаев через 52 недели). Антитела против IL-15 и CD8 находятся на стадии клинических испытаний для лечения тяжелых и обширных форм заболевания. С косметической точки зрения корректирующий макияж и автозагар на основе DHA остаются наиболее доступными средствами для улучшения качества жизни в ожидании эффектов пигментирующих методов лечения. Рекомендуется проконсультироваться с дерматологом и трихологом для индивидуализации терапевтической стратегии с учётом распространенности, локализации и активности витилиго.
