Что такое генитальный герпес и какова его распространенность?
Генитальный герпес — это хроническая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), вызываемая в 80 % случаев вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и в 20 % случаев — ВПГ-1 (орогенитальная передача). Он характеризуется болезненными пузырьковыми высыпаниями в области половых органов, анального отверстия или ягодиц, протекающими приступами на фоне постоянной латентной формы вируса. Лечение проводится под наблюдением врача или специалиста по сексуальному здоровью. Общий обзор герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2, противовирусные препараты) см. на нашей странице, посвященной герпесу. Ознакомьтесь с нашими комплектами средств от герпеса и лихорадочных пузырьков, а также с нашими линейками гомеопатических препаратов от герпеса.
- Распространённость и эпидемиология: 500 миллионов человек, инфицированных ВПГ-2, во всём мире (ВОЗ) — 11 % взрослого населения Франции имеют положительный результат на ВПГ-2 — 67 % — на ВПГ-1 — 80 % инфицированных не знают о своём статусе (преобладает бессимптомное носительство) — наиболее распространённое ИППП в развитых странах
- Симптомы первичной инфекции: появляются через 2–14 дней после контакта — часто протекают тяжелее, чем рецидивы — лихорадка + общее недомогание + болезненные паховые лимфоаденопатии — пузырьки, затем многочисленные очень болезненные генитальные язвы — жжение при мочеиспускании — самопроизвольное выздоровление через 2–4 недели — иногда протекает бессимптомно или с незначительными симптомами (в большинстве случаев)
- Рецидивы: предшествуют продромальные симптомы (жжение, покалывание, зуд) за 12–48 часов до появления высыпаний — поражения менее многочисленны и менее болезненны, чем при первичной инфекции — продолжительность 3–10 дней — частота сильно варьируется: от 0 до 12 раз в год в зависимости от иммунитета, стресса и типа вируса (ВПГ-2 рецидивирует чаще, чем генитальный ВПГ-1)
- Бессимптомная вирусная экскреция: вирус выделяется периодически без каких-либо видимых клинических признаков — является причиной 70–80 % случаев передачи — презервативы не всегда покрывают все зоны вирусной экскреции → обеспечивают лишь неполную защиту
- Тревожные симптомы, требующие неотложной консультации: тяжелая первичная инфекция с задержкой мочи (иногда требуется госпитализация) — у беременной женщины, не информированной о своём статусе в III триместре — у новорождённого (пузырьки + лихорадка → педиатрическое отделение неотложной помощи)
Диагностика, скрининг и обследование пары
- Диагностические тесты: ПЦР на материале, взятом из поражения («золотой стандарт», чувствительность > 95 %, доступна в экстренных случаях) — вирусный посев (менее чувствителен, чем ПЦР) — серология (тип-специфические IgG против ВГС-1 и ВГС-2): полезна для установления статуса вне периодов обострения — доступна в городских лабораториях — возмещается по определенным показаниям (беременность, обследование пары)
- Значение серологического обследования пары: если один из партнеров серопозитивен по ВС-2 — знание статуса другого партнера позволяет оценить реальный риск передачи — если оба уже серопозитивны по одному и тому же типу → риск перекрестной первичной инфекции отсутствует — позволяет адаптировать меры профилактики и обсудить возможность супрессивного лечения
- Рекомендуемое обследование: при любом обследовании на ИППП — у беременных при наличии факторов риска — перед изменением методов контрацепции — не проводится систематическое обследование бессимптомного населения в целом (рекомендации HAS)
- Дифференциальный диагноз: язва при первичном сифилисе (безболезненная, с чёткими краями) — мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi) — опоясывающий лишай в области крестца — генитальные афты (болезнь Бехчета) — кандидозный баланит — любые атипичные генитальные язвы → обращение к врачу с взятием мазка
- Регистрация: генитальный герпес не является заболеванием, подлежащим обязательной регистрации во Франции — однако в случае подтверждённого диагноза рекомендуется проинформировать недавних половых партнёров (концепция «partner notification»)
Медицинское лечение и ведение рецидивов
- Лечение первичной инфекции: валацикловир 1 г × 2 раза в день в течение 10 дней — или ацикловир 200 мг × 5 раз в день в течение 10 дней — начать лечение сразу же при появлении клинических подозрений, не дожидаясь результатов лабораторных анализов — сокращает продолжительность, тяжесть и инфекционность заболевания — требуется рецепт врача
- Лечебная терапия рецидивов: валацикловир 500 мг × 2 раза в день в течение 3–5 дней — или валацикловир 2 г × 2 раза в день в течение 1 дня (кратковременная схема) — начать при появлении продромальных симптомов для достижения максимальной эффективности — целесообразно иметь рецепт заранее, чтобы не задерживать лечение
- Длительная супрессивная терапия: валацикловир 500 мг/сутки непрерывно — показания: > 6 рецидивов в год — значительное психосоциальное воздействие — ВИЧ-отрицательный партнер (снижает риск передачи на 50 %) — беременные женщины с рецидивами — снижает частоту рецидивов на 70–80 % — необходимо провести повторную оценку через 12 месяцев
- Управление провоцирующими факторами: стресс → сердечная когерентность + магний + управление стрессом — усталость → сон 7–9 ч/ночь — иммунодепрессия → укрепление иммунитета (витамин D3 + цинк) — L-лизин 500–1 000 мг/день в профилактических целях (конкурентно ингибирует аргинин, необходимый для репликации ВГС) — ограничить употребление продуктов с высоким содержанием аргинина (шоколад, орехи, арахис) во время обострений
- Местный уход во время обострений: бережное очищение тёплой водой с мягким мылом 2 раза в день — тщательное высушивание — ношение просторной хлопчатобумажной одежды — избегайте раздражающих местных антисептиков — пероральные обезболивающие при сильной боли (парацетамол) — тёплые сидячие ванны при жжении при мочеиспускании
Беременность, эмоциональная жизнь и психосоциальные последствия
- Генитальный герпес и беременность: основной риск = первичная инфекция на 3-м триместре (неонатальная передача в 30–50 % случаев при наличии активных высыпаний во время родов) — рецидивы представляют гораздо меньший риск (< 1–3 %) — каждая беременная женщина должна сообщить своему акушеру о наличии генитального герпеса — валацикловир 500 мг/сутки начиная с 36 недели беременности при наличии в анамнезе рецидивирующего генитального герпеса (профилактика обострения в срок) — обсуждается вопрос о кесаревом сечении при поздней первичной инфекции или активных высыпаниях в срок
- Неонатальный герпес: угроза жизни — заражение при прохождении через родовые пути — проявления: кожные везикулы + офтальмические проявления + неонатальный энцефалит — экстренное внутривенное введение ацикловира в педиатрическом отделении неотложной помощи
- Психологические последствия: сообщение о диагнозе → эмоциональный шок, стыд, чувство вины, беспокойство по поводу передачи инфекции партнеру — напоминание: заболевание чрезвычайно распространённое (11 % ВГС-2), хроническое, но поддающееся контролю — рекомендуется открытое общение с партнёром — группы поддержки: Herpèsjection (herpesjection.fr) — психологическая помощь в случае ухудшения качества жизни (MonPsy — частичное возмещение расходов)
- Сексуальная жизнь при генитальном герпесе: рекомендуется использование презерватива (снижает риск на 50 %, но не исключает его полностью) — половое воздержание во время обострений и в течение 48 часов после полного заживления поражений — супрессивная терапия для серодискордантных пар, желающих снизить риск передачи — открытое общение и честность с партнером — интимная жизнь может быть в полной мере удовлетворительной при правильном подходе
- Ресурсы во Франции: консультации по сексологии (CDAG, CPEF, центры по ИППП, дерматология) — бесплатное и анонимное обследование в CEGIDD (центрах по ИППП) — Herpèsjection: herpesjection.fr — SOS Herpès — Santé Sexuelle France — лечащий врач для лечения и наблюдения — посетите нашу страницу иммунная защита для естественной поддержки
