O que é a tosse convulsa e por que razão é grave nos bebés?
A tosse convulsa é uma infeção respiratória bacteriana altamente contagiosa causada pela Bordetella pertussis, caracterizada por acessos de tosse violentos e incontroláveis, seguidos de uma inspiração sibilante («canto do galo»). Doença de notificação obrigatória em França, é potencialmente mortal em bebés com menos de 6 meses. O tratamento com antibióticos e a vacinação são as únicas respostas clinicamente comprovadas — as abordagens naturais servem apenas como apoio sintomático. Qualquer bebé com acessos de tosse deve ser hospitalizado com caráter de urgência. Consulte a nossa gama de produtos para o sistema respiratório, os nossos produtos para a tosse seca e a nossa página sobre a tosse infantil para um apoio natural complementar.
- Mecanismo da tosse coqueluche: a Bordetella pertussis secreta toxinas (toxina pertussica, adenilato ciclase, hemaglutinina filamentosa) → destruição dos cílios brônquicos → acumulação de muco → hiperreflexia brônquica → acessos de tosse espasmódicos, paroxísticos e incontroláveis — a tosse dura, em média, 6–10 semanas («tosse dos 100 dias»)
- Fases clínicas: fase catarral (dia 1–dia 14) — sintomas rinofaríngeos comuns (constipação, febre ligeira, tosse seca) — muito contagiosa — diagnóstico frequentemente não diagnosticado nesta fase — fase paroxística (dia 14–dia 42) — acessos de tosse violentos (5 a 10 espasmos com apneia + retomada inspiratória sibilante «canto do galo») + vómitos após os acessos + exaustão — fase de convalescença (6 a 10 semanas) — tosse residual que diminui progressivamente
- Gravidade em lactentes < 6 meses: ausência do «canto do galo» (substituído por apneias cianóticas) — bradicardia + cianose durante as crises — risco de paragem respiratória — pneumonia + convulsões + encefalopatia anóxica — mortalidade ainda não nula em França — recomenda-se a hospitalização sistemática logo aos primeiros sinais
- Contagiosidade: extremamente contagiosa (taxa de incidência de 80–90 % nos não vacinados) — transmissão por gotículas respiratórias — contagiosa desde a fase catarral até 3 semanas após o início das crises (reduzida para 5 dias com antibióticos eficazes) — os adultos e adolescentes são frequentemente o reservatório e contaminam os lactentes ainda não vacinados
- Diagnóstico: PCR nasofaríngea (padrão-ouro — dias 1 a 21 da tosse) — cultura em meio de Bordet-Gengou (mais demorada, menos sensível) — serologia (tardia > dia 21) — Hemograma: linfocitose, por vezes acentuada, característica — a considerar em caso de tosse com duração superior a 14 dias em adultos
Tratamento antibiótico e acompanhamento médico
- Antibióticos de referência: azitromicina — tratamento de eleição em lactentes e crianças (5 dias) + em adultos (3–5 dias) — claritromicina — 7 dias — eritromicina — 14 dias (alternativa) — trimetoprim-sulfametoxazol — alternativa em caso de contraindicação aos macrólidos — prescrição médica obrigatória — eficácia máxima se iniciado na fase catarral (antes do dia 14): reduz a duração da contagiosidade, mas nem sempre abrevia a tosse se iniciado na fase paroxística
- Quimioprofilaxia dos contactos: tratamento preventivo recomendado para todos os contactos próximos de um caso confirmado (mesmo protocolo antibiótico) — prioritário para lactentes não vacinados, mulheres grávidas e pessoas imunodeprimidas — a iniciar nas 3 semanas seguintes à última exposição
- Internação hospitalar do lactente: monitorização cardiorrespiratória contínua — oxigenoterapia em caso de desaturação — aspiração de secreções — alimentação enteral em caso de vómitos repetidos — ventilação assistida em caso de apneias graves — isolamento respiratório (máscara cirúrgica obrigatória)
- Medidas complementares não medicamentosas: repouso — fracionar as refeições (refeições curtas, desencadeadas pelo enchimento gástrico) — humidificador de ar para fluidificar as secreções — evitar irritantes (tabaco, poeira, ar seco) — posição semi-sentada — antitússicos NÃO recomendados (contraindicados em crianças com menos de 12 anos, ineficazes na tosse espasmódica da tosse convulsa)
- Notificação obrigatória: a tosse convulsa é uma doença de notificação obrigatória (MDO) em França — deve ser notificada à ARS logo que haja confirmação biológica — permite a vigilância epidemiológica e a implementação de medidas de profilaxia em torno dos casos
Apoio natural às vias respiratórias (em complemento ao tratamento médico)
- Mel de tomilho ou mel preto (em crianças com mais de 1 ano e adultos): propriedades antitússicas comprovadas na tosse irritativa — 1 colher de chá de mel de tomilho antes de dormir — reduz a frequência das crises noturnas — estritamente contraindicado antes de 1 ano de idade (risco de botulismo infantil) — nos lactentes, nenhum remédio natural substitui a hospitalização e os antibióticos
- Tomilho (Thymus vulgaris): propriedades expectorantes + antiespasmódicas brônquicas + antimicrobianas — timol + carvacrol — em infusão (1 colher de chá de tomilho seco para 200 mL de água quente, 5–10 min) com mel — em xarope de tomilho — pode ajudar a fluidificar as secreções e a reduzir o espasmo brônquico residual na fase de convalescença
- Gengibre: gingeróis + shogaóis — propriedades anti-inflamatórias das vias respiratórias + ligeiramente expectorantes — em decocção (gengibre fresco ralado + mel + limão) — bem tolerado a partir dos 2 anos — alivia a irritação faríngea após as crises
- Própolis: propriedades antimicrobianas + anti-inflamatórias das mucosas respiratórias — em spray bucal para reduzir a inflamação faríngea — em solução oral diluída em adultos e crianças com mais de 3 anos (verificar a ausência de alergia a produtos da colmeia) — como apoio imunológico após a fase aguda
- Aromaterapia (apenas para adultos, exceto lactentes e crianças com menos de 6 anos): óleo essencial de eucalipto radiata (expectorante + antibacteriano suave — 1 gota em 1 colher de chá de mel) — óleo essencial de ravintsara (antiviral + imunoestimulante — difusão + aplicação diluída no tórax) — nunca utilizar em difusão na presença de bebés ou crianças com menos de 6 anos — descubra os nossos produtos para constipações e sintomas gripais
Vacinação, estratégia de proteção e apoio imunológico
- Vacinação: a única prevenção eficaz: vacina acelular combinada (DTCaPolio-Hib — Infanrix Hexa) — calendário vacinal francês: 2 meses, 4 meses, 11 meses, reforço aos 6 anos, 11–13 anos, 25 anos — a proteção diminui progressivamente (5–10 anos após a dose de reforço), daí a importância das doses de reforço na idade adulta
- Estratégia de proteção: proteger os lactentes < 6 mois non vaccinés — vacciner tous les adultes en contact avec un nourrisson (parents, grands-parents, fratrie, assistantes maternelles) avant ou dès la naissance — rappel recommandé si > os e 10 anos sem vacinação — vacinação da mulher grávida no terceiro trimestre (recomendada em França desde 2022 — transferência de anticorpos maternos para o feto)
- Apoio imunológico pós-coqueluche: a coqueluche esgota temporariamente as defesas imunológicas — vitamina D3 + zinco + vitamina C durante a convalescença — equinácea em cura curta após a recuperação completa (não durante a fase infecciosa) — consulte a nossa página sobre defesas imunológicas
- Possibilidade de recidiva: a imunidade pós-infecciosa dura entre 4 e 20 anos (variável) — a vacinação pós-infecção reforça e prolonga a proteção — informar o médico de família sobre qualquer episódio de tosse prolongada > 14 dias para considerar um diagnóstico
- Sinais de alarme que exigem consulta urgente: acessos de tosse com cianose ou apneia (emergência vital — ligue para o 15) — lactente com «tosse estranha» sem canto de galo + exaustão — vómitos sistemáticos após as crises de tosse com perda de peso — febre elevada persistente (sobreinfecção bacteriana) — adulto com tosse > 14 dias sem melhoria
