O que é o herpes genital e qual é a sua prevalência?
O herpes genital é uma infeção sexualmente transmissível (IST) crónica causada pelo vírus do herpes simplex tipo 2 (VHS-2) em 80% dos casos e pelo VHS-1 em 20% dos casos (transmissão oral-genital). Caracteriza-se por lesões vesiculares dolorosas na região genital, anal ou glútea, que evoluem em surtos num contexto de latência viral permanente. O tratamento deve ser feito por um médico ou por um profissional de saúde sexual. Para uma visão geral do herpes (VHS-1, VHS-2, tratamentos antivirais), consulte a nossa página sobre o herpes. Descubra os nossos conjuntos de produtos para o herpes e as bolhas febris, bem como as nossas gamas de homeopatia para o herpes.
- Prevalência e epidemiologia: 500 milhões de pessoas infetadas pelo HSV-2 em todo o mundo (OMS) — 11 % da população adulta francesa é seropositiva para o HSV-2 — 67 % para o HSV-1 — 80 % das pessoas infetadas desconhecem o seu estado (portadores assintomáticos predominantes) — a IST mais frequente nos países desenvolvidos
- Sintomas da primoinfecção: surgem 2–14 dias após o contacto — frequentemente mais graves do que as recidivas — febre + mal-estar geral + adenopatias inguinais dolorosas — vesículas seguidas de múltiplas ulcerações genitais muito dolorosas — ardor ao urinar — cura espontânea em 2–4 semanas — por vezes assintomática ou pouco sintomática (na maioria dos casos)
- Recidivas: precedidas por um pródromo (ardor, formigueiro, prurido) 12 a 48 horas antes da erupção — lesões menos numerosas e menos dolorosas do que na primoinfecção — duração de 3 a 10 dias — frequência muito variável: 0 a 12 vezes/ano, dependendo da imunidade, do stress e do tipo viral (o HSV-2 recidiva com mais frequência do que o HSV-1 genital)
- Excreção viral assintomática: o vírus é excretado de forma intermitente sem qualquer sinal clínico visível — responsável por 70–80 % das transmissões — os preservativos nem sempre cobrem todas as zonas de excreção viral → protegem apenas de forma imperfeita
- Sinais de alarme que exigem consulta urgente: primoinfecção grave com retenção urinária (por vezes é necessária hospitalização) — em mulheres grávidas que não tenham sido informadas do seu estado no terceiro trimestre — em recém-nascidos (vesículas + febre → urgências pediátricas)
Diagnóstico, rastreio e avaliação em casal
- Testes de diagnóstico: PCR em amostra da lesão (padrão-ouro, sensibilidade > 95 %, disponível em serviços de urgência) — cultura viral (menos sensível do que a PCR) — serologia (IgG anti-HSV-1 e anti-HSV-2 específicas por tipo): útil para determinar o estado fora dos surtos — disponível em laboratórios privados — reembolsada em determinadas indicações (gravidez, avaliação de casais)
- Importância do exame serológico em casal: se um dos parceiros for seropositivo para o VHS-2 — conhecer o estado do outro permite avaliar o risco real de transmissão — se ambos já forem seropositivos para o mesmo tipo → não há risco de primoinfecção cruzada — permite adaptar as medidas de prevenção e discutir um tratamento supressivo
- Rastreio recomendado: durante qualquer exame de DST — na mulher grávida, se houver fatores de risco — antes de alterar os métodos contraceptivos — não há rastreio sistemático da população geral assintomática (recomendações da HAS)
- Diagnóstico diferencial: úlcera da sífilis primária (indolor, com bordos bem definidos) — chancro mole (Haemophilus ducreyi) — zona sacral — aftas genitais (doença de Behçet) — balanite por candidíase — qualquer ulceração genital atípica → consulta médica com recolha de amostra
- Notificação: o herpes genital não é uma doença de notificação obrigatória em França — mas recomenda-se informar os parceiros sexuais recentes em caso de diagnóstico confirmado (conceito de «notificação aos parceiros»)
Tratamento médico e gestão das recidivas
- Tratamento curativo da primoinfecção: valaciclovir 1 g × 2/dia durante 10 dias — ou aciclovir 200 mg × 5/dia durante 10 dias — iniciar logo que haja suspeita clínica, sem aguardar os resultados laboratoriais — reduz a duração, a gravidade e a contagiosidade — prescrição médica obrigatória
- Tratamento curativo das recidivas: valaciclovir 500 mg × 2/dia durante 3–5 dias — ou valaciclovir 2 g × 2/dia durante 1 dia (esquema curto) — a iniciar logo no prodromo para máxima eficácia — é aconselhável dispor de uma receita antecipada para não atrasar o tratamento
- Tratamento supressivo de longa duração: valaciclovir 500 mg/dia de forma contínua — indicações: > 6 recidivas/ano — impacto psicossocial significativo — parceiro seronegativo (reduz a transmissão em 50 %) — mulher grávida com recidivas — reduz as recidivas em 70–80 % — a reavaliar após 12 meses
- Gestão dos fatores desencadeantes: stress → coerência cardíaca + magnésio + gestão do stress — fadiga → 7–9 horas de sono por noite — imunodepressão → reforço imunitário (vitamina D3 + zinco) — L-lisina 500–1 000 mg/dia como prevenção (inibe competitivamente a arginina necessária à replicação do VHS) — reduzir a ingestão de alimentos ricos em arginina (chocolate, nozes, amendoins) durante os surtos
- Cuidados locais durante os surtos: limpeza suave com água morna + sabonete suave 2 vezes por dia — secagem cuidadosa — roupa folgada de algodão — evitar antissépticos locais irritantes — analgésicos por via oral em caso de dores intensas (paracetamol) — banhos de assento mornos em caso de ardor ao urinar
Gravidez, vida afetiva e impacto psicossocial
- Herpes genital e gravidez: risco principal = primoinfecção no terceiro trimestre (transmissão neonatal de 30–50 % se houver lesões ativas no momento do parto) — as recidivas apresentam um risco muito menor (< 1–3 %) — todas as mulheres grávidas devem informar o seu obstetra sobre o seu estado de herpes — valaciclovir 500 mg/dia a partir da 36.ª semana de gravidez, se houver antecedentes de herpes genital recorrente (prevenção de surtos no final da gravidez) — cesariana a considerar em caso de primoinfecção tardia ou lesões ativas no final da gravidez
- Herpes neonatal: emergência vital — contaminação durante a passagem pelo trato genital — manifestações: vesículas cutâneas + oftálmicas + encefalite neonatal — tratamento com aciclovir por via intravenosa na urgência pediátrica
- Impacto psicológico: comunicação do diagnóstico → choque emocional, vergonha, culpa, ansiedade quanto à transmissão ao parceiro — lembrete: doença extremamente comum (11 % HSV-2), crónica mas controlável — recomenda-se uma comunicação aberta com o parceiro — associações de apoio: Herpèsjection (herpesjection.fr) — apoio psicológico se houver impacto na qualidade de vida (MonPsy — reembolso parcial)
- Vida sexual com herpes genital: recomenda-se o uso de preservativo (reduz o risco em 50 %, mas não o elimina) — abstinência sexual durante os surtos e 48 horas após a cura completa das lesões — tratamento supressivo para casais serodiscordantes que pretendam reduzir a transmissão — comunicação e transparência com o parceiro — a vida íntima pode ser plenamente satisfatória com uma gestão adequada
- Recursos em França: consultas de medicina sexual (CDAG, CPEF, centros de IST, dermatologia) — rastreio gratuito e anónimo nos CEGIDD (centros de IST) — Herpèsjection: herpesjection.fr — SOS Herpès — Santé Sexuelle France — médico de família para tratamento e acompanhamento — consulte a nossa página defesas imunitárias para apoio natural
