Que fatores influenciam a fertilidade?
A fertilidade depende de múltiplos fatores interligados, tanto na mulher como no homem:
- Idade: fator determinante, sobretudo para a mulher. Diminuição progressiva da reserva e da qualidade dos óvulos após os 35 anos, acentuada após os 38-40 anos
- Estilo de vida: tabaco, álcool, drogas, alimentação desequilibrada, sedentarismo ou prática desportiva excessiva
- Peso corporal: IMC demasiado baixo (< 18,5) ou trop élevé (> 30) é desfavorável
- Stress crónico e distúrbios do sono
- Doenças crónicas: diabetes, distireoidismo, hipertensão, doenças autoimunes
- Patologias ginecológicas: SOP, endometriose, infeções pélvicas, miomas
- Fatores masculinos: varicocele, oligospermia, astenospermia, antecedentes cirúrgicos
- Exposição a desreguladores endócrinos e substâncias tóxicas ambientais
- Origem genética de certos casos de infertilidade
- Antecedentes infecciosos (IST, clamídose tubária)
Uma avaliação prévia estruturada permite identificar os fatores em causa. Para a fase prévia à gravidez, consulte as nossas orientações sobre a pré-concepção.
Como melhorar a fertilidade de forma natural?
Existem várias medidas que favorecem a fertilidade antes de se recorrer a tratamento médico:
- Peso corporal equilibrado através de uma alimentação variada e de atividade física regular
- Atividade física moderada, sem excessos (o desporto intenso pode, por vezes, alterar a ovulação)
- Gestão do stress: sofrologia, ioga, meditação, coerência cardíaca
- Sono de qualidade, entre 7 a 9 horas por noite
- Conhecimento do ciclo menstrual e identificação da janela fértil
- Deixar de fumar e limitar o consumo de álcool
- Consumo decafeína limitado a 200 mg/dia
- Eliminação dos desreguladores endócrinos: cosméticos, plásticos aquecidos, pesticidas
- Suplementos alimentares específicos, sob orientação farmacêutica: ácido fólico, vitamina D, ómega-3, zinco, selénio, coenzima Q10, antioxidantes
- Plantas tradicionalmente utilizadas: maca, geleia real, tribulus, agno-galo — sob orientação farmacêutica, consoante o contexto
Estas medidas podem ser adotadas em paralelo com um eventual tratamento médico.
Que tratamentos existem em caso de infertilidade?
Existem várias opções terapêuticas que se enquadram num percurso médico supervisionado:
- Estimulação simples da ovulação: citrato de clomifeno, gonadotrofinas, sob vigilância médica
- Inseminação intrauterina (IIU): técnica de primeira linha, indicada nomeadamente em casos de infertilidade inexplicável ligeira
- Fecundação in vitro (FIV): tratamento de referência em casos de infertilidade tubária, infertilidade masculina moderada e insucesso da IIU
- ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides): indicada para casos de infertilidade masculina grave
- FIV com doação de gametas em caso de insuficiência ovariana ou azoospermia
- Preservação da fertilidade: crioconservação de ovócitos ou espermatozoides (por razões médicas ou sociais, de acordo com o quadro legal)
- Cirurgia: tratamento da endometriose, varicocele e anomalias uterinas
- Tratamentos hormonais direcionados em caso de distúrbios endócrinos
O tratamento é personalizado de acordo com as indicações e a idade. Uma consulta precoce permite evitar perdas de tempo: em França, o tempo de espera na Procriação Medicamente Assistida varia consoante os centros. Recomenda-se uma consulta ginecológica ou num centro de PMA após 12 meses de relações sexuais sem proteção sem que se tenha verificado uma gravidez (6 meses após os 35 anos).
Qual é o impacto do estilo de vida no esperma?
A qualidade do esperma depende em grande medida do estilo de vida. A espermatogénese dura entre 70 e 90 dias: as alterações só têm efeitos visíveis após esse período.
- Tabaco: diminuição da concentração, da mobilidade e da morfologia dos espermatozóides
- Consumo excessivode álcool: alterações hormonais e na espermatogénese
- Canábis e outras drogas: efeitos nocivos comprovados
- Excesso de peso e obesidade: impacto negativo através de desequilíbrios hormonais
- Stress crónico: perturbação dos níveis de testosterona
- Calor testicular excessivo: banhos quentes, saunas, roupa interior apertada, computador no colo
- Exposição a substâncias tóxicas: pesticidas, solventes, metais pesados, desreguladores endócrinos
- Carências nutricionais: zinco, selénio, vitamina E, ómega-3, coenzima Q10
- Sedentarismo ou desporto extremo
A otimização do estilo de vida 3 a 6 meses antes do projeto permite influenciar a qualidade do esperma. A nossa secção dedicada à coenzima Q10 propõe um produto frequentemente recomendado no tratamento.
Qual é o papel das hormonas na fertilidade?
As hormonas regulam a fertilidade feminina e masculina:
Na mulher:
- Estrogénios: desenvolvimento folicular, proliferação do endométrio
- Progesterona: preparação do endométrio para a implantação, manutenção da gravidez precoce
- FSH e LH: regulação do ciclo, desencadeamento da ovulação
- AMH (hormona antimülleriana): indicador da reserva ovariana
- Prolactina: hiperprolactinemia que pode perturbar a ovulação
- Hormonas tireoidianas: o seu desequilíbrio tem repercussões na fertilidade
No homem:
- Testosterona: desenvolvimento e manutenção da espermatogénese
- FSH e LH: estimulação dos testículos
- Inibina B: indicador da função testicular
Uma avaliação hormonal completa permite identificar desequilíbrios e propor um tratamento específico. Os tratamentos de substituição hormonal ou de estimulação inscrevem-se num quadro médico rigoroso.
Em que consiste o diagnóstico de infertilidade?
A avaliação da infertilidade é um processo estruturado a realizar em conjunto com o casal:
Avaliação prévia:
- Histórico médico, cirúrgico e sexual de ambos os parceiros
- Estilo de vida e exposição a substâncias tóxicas
- Ciclo menstrual e identificação da janela fértil
Exames na mulher:
- Balanço hormonal: FSH, LH, estradiol, prolactina, AMH, TSH
- Ecografia pélvica por via endovaginal
- Histerossalpingografia (HSG) ou histerossonografia: exploração uterotubária
- Laparoscopia diagnóstica em caso de suspeita de endometriose
Exames no homem:
- Espermograma e espermocitograma: concentração, motilidade, morfologia
- Balanço hormonal: testosterona, FSH, LH
- Ecografia escrotal, conforme as indicações
- Testes genéticos em caso de azoospermia ou antecedentes
Esta abordagem metódica orienta para a solução mais adequada ao casal.
Que remédios naturais existem para a fertilidade?
Existem várias abordagens complementares que podem apoiar um tratamento médico, sem o substituir:
- Ácido fólico 400 µg/dia desde o início do projeto de gravidez (recomendação da HAS)
- Vitamina D, caso exista carência comprovada
- Ómega-3 (DHA-EPA): qualidade dos óvulos e do esperma
- Antioxidantes: vitamina E, vitamina C, selénio, zinco
- Coenzima Q10: estudada no que diz respeito à qualidade dos óvulos em mulheres com mais de 35 anos
- Mio-inositol: utilizado na SOPK, sob orientação médica
- L-arginina: estudada no contexto da qualidade espermática
- Plantas tradicionalmente utilizadas: maca, geleia real, agnocasto (a escolher consoante a situação, sob orientação farmacêutica rigorosa)
- Acupuntura: abordagem complementar mencionada em determinados contextos
Antes de iniciar qualquer suplementação, consulte o seu farmacêutico responsável: certas plantas (como a erva-de-são-joão, por exemplo) são contraindicadas em situações específicas e requerem aconselhamento profissional.
Como é que as doenças crónicas afetam a fertilidade?
Várias patologias podem afetar a fertilidade:
- Diabetes mal controlada: perturbações hormonais, lesões vasculares, qualidade espermática
- Distúrbios da tiróide (hipo ou hipertiroidismo): perturbações da ovulação, abortos espontâneos
- SOP (síndrome dos ovários policísticos): anovulação, hiperandrogenismo
- Endometriose: dores, alteração da qualidade dos óvulos, infertilidade tubária
- Hiperprolactinemia: distúrbios do ciclo menstrual, anovulação
- Doenças autoimunes: lúpus, síndrome dos antifosfolípidos
- Doença celíaca não controlada: impacto sugerido na fertilidade
- Obesidade e síndrome metabólica: perturbações endócrinas
- Hipertensão não controlada
- Cancros e respetivos tratamentos (quimioterapia, radioterapia): recomenda-se a preservação prévia da fertilidade
É essencial controlar as doenças crónicas antes de se planear uma gravidez. Uma consulta multidisciplinar (ginecologista, endocrinologista, médico especialista) permite adaptar os tratamentos de forma compatível com a fertilidade e a gravidez.
Qual o papel da genética na fertilidade?
A genética desempenha um papel reconhecido em certos casos de infertilidade:
- Anomalias cromossómicas (síndrome de Turner, síndrome de Klinefelter): impactos na função gonadal
- Microdeleções do cromossoma Y nos homens: associadas a certos casos de azoospermia
- Mutações no gene CFTR (fibrose cística): ausência dos canais deferentes
- Insuficiência ovariana prematura de origem genética
- Prämutação do gene FMR1 (X frágil) na mulher
- Doenças hereditárias na família: importância de um aconselhamento genético prévio
O aconselhamento genético é recomendado na presença de antecedentes familiares, abortos espontâneos repetidos ou azoospermia inexplicável. Orienta para estratégias de procriação adequadas (diagnóstico pré-implantacional em determinadas indicações rigorosas, doação de gametas, adoção). O acompanhamento médico e psicológico continua a ser fundamental ao longo de todo o percurso. Para a fase inicial do projeto, consulte as boas práticas de conceção.
