A blefarite engloba duas entidades distintas. A blefarite anterior afeta a parte externa das pálpebras, onde nascem os cílios — é principalmente de origem bacteriana (Staphylococcus aureus, S. epidermidis) ou associada a uma dermatite seborreica, com formação de escamas e crostas ciliais. A blefarite posterior (disfunção das glândulas de Meibomius) afeta a parte interna em contacto com o olho, manifesta-se através de secreções lipídicas espessas e provoca secura ocular crónica. Ambos os tipos podem coexistir. A rosácea ocular é um fator de risco frequentemente subestimado nas blefarites posteriores graves.
Pouco conhecida do público em geral, a infestação por demodex (Demodex folliculorum e D. brevis) é hoje reconhecida como uma das principais causas de blefarites crónicas resistentes aos tratamentos convencionais. Estes ácaros microscópicos proliferam nos folículos ciliares e nas glândulas de Meibomius, provocando uma reação inflamatória mecânica e imunitária. Estudos recentes estimam que 50 a 80 % das blefarites crónicas estão associadas a uma sobreinfecção por demodex. O mel de manuka (UMF ≥ 10, MGO ≥ 263) apresenta uma atividade anti-demodex comprovada através do seu metilglioxal, e as fórmulas oftálmicas com manuka diluído (1-2 %) são utilizadas nos protocolos de limpeza palpebral anti-demodex.
O óleo essencial de lavanda verdadeira (linalol ≥ 25 %) é antibacteriano contra S. aureus e S. epidermidis e inibe a produção da PGE2 pró-inflamatória. Numa concentração de 0,5-1 % numa solução de limpeza palpebral sem enxaguamento, complementa a higiene mecânica com um perfil de tolerância cutânea superior ao dos antissépticos químicos. O hidrolato de centáurea (Centaurea cyanus, destilado puro, pH 4,5-5) é compatível com o microbioma ocular e os seus flavonóides exercem uma ação anti-edematosa e adstringente suave nos bordos palpebrais inflamados e descamados.
A higiene palpebral diária é o pilar do tratamento da blefarite crónica, devendo ser mantida mesmo em períodos de remissão. A sequência ideal: compressa quente húmida (42-45 °C, 5-10 minutos) para amolecer as secreções, massagem suave das bordas livres para esvaziar as glândulas de Meibomius e, em seguida, limpeza com um produto oftalmicamente compatível. Para pálpebras sensíveis, são preferíveis toalhitas palpebrais estéreis sem conservantes. Em caso de secura ocular associada, as lágrimas artificiais em monodoses aliviam os olhos secos e melhoram o conforto geral.
A suplementação com ómega-3 DHA/EPA (1 a 3 g/dia) melhora a composição lipídica das secreções das glândulas de Meibomius — um sebo palpebral mais fluido reduz a estagnação e a obstrução das glândulas. Um estudo clínico (Oleñik et al., 2014) demonstra uma redução significativa dos sintomas de blefarite posterior após 3 meses. O microbioma palpebral saudável — dominado por S. epidermidis comensal e Corynebacterium — protege contra os agentes patogénicos. O seu equilíbrio é perturbado por antissépticos agressivos, maquilhagem não removida e conservantes presentes nas lágrimas artificiais. Uma limpeza suave que preserve este microbioma continua, portanto, a ser preferível a uma higiene excessivamente agressiva.
