A acne é uma doença dermatológica muito comum, que afeta a grande maioria dos adolescentes (em diferentes graus), mas também muitos adultos, especialmente as mulheres. Mais do que uma simples preocupação estética, trata-se de uma dermatose crónica inflamatória que pode afetar a qualidade de vida e o bem-estar psicológico. Resulta de um processo multifatorial que envolve a sobreprodução de sebo, a hiperqueratinização dos folículos pilossebáceos, a proliferação da bactéria *Cutibacterium acnes* e uma inflamação cutânea associada.
O que é a acne e quais são as suas principais causas?
A acne manifesta-se através de diferentes tipos de lesões nas zonas seborreicas (rosto, testa, bochechas, queixo, costas, peito):
- Lesões de retenção: pontos negros (comedões abertos) e microquistos (comedões fechados).
- Lesões inflamatórias: borbulhas vermelhas (pápulas), pústulas.
- Lesões mais profundas: nódulos, quistos (acne noduloquística).
Os principais fatores envolvidos:
- Hiperseborreia (excesso de sebo) sob influência hormonal (androgénios).
- Hiperqueratinização do canal piloso, que obstrui os poros.
- Proliferação de *Cutibacterium acnes* (nomenclatura atual, anteriormente *Propionibacterium acnes*).
- Inflamação local.
- Fatores hormonais: puberdade, ciclo menstrual, gravidez, síndrome dos ovários policísticos (SOP), determinados tratamentos.
- Fatores agravantes: certos cosméticos comedogénicos, fricção, stress, alimentação com índice glicémico elevado em certas pessoas.
Como se pode tratar a acne de forma eficaz?
O tratamento da acne depende da gravidade (leve, moderada, grave, noduloquística) e do impacto. As recomendações francesas (SFD, HAS) propõem uma abordagem gradual:
- Acne ligeira a moderada:
- Tratamentos tópicos: ácido salicílico em concentração cosmética (máx. 2 % de acordo com o Regulamento (CE) n.º 1223/2009), niacinamida, alfa-hidroxiácidos em baixa concentração.
- Peróxido de benzoílo em gel ou creme (concentrações habituais de 2,5 a 5 %): disponível em farmácia mediante aconselhamento farmacêutico ou com receita médica, consoante o país e as concentrações. Precauções: fotossensibilizante (FPS indispensável), descolora os têxteis e a roupa de cama, inicialmente irritante (começar com uma aplicação breve e aumentar progressivamente).
- Retinóides tópicos sujeitos a receita médica (adapaleno, tretinoína, isotretinoína tópica): eficazes nas formas retentivas e inflamatórias. Fotossensibilizantes, contraindicados durante a gravidez para alguns. A distinguir do retinol cosmético (de venda livre, menos potente, pode complementar, mas não substituir, um tratamento médico).
- Combinações fixas prescritas (peróxido de benzoílo + adapaleno, etc.).
- Acne moderada a grave:
- Antibióticos tópicos (clindamicina, eritromicina apenas em associação, nunca isoladamente, para limitar a resistência bacteriana).
- Antibióticos orais: ciclinas (doxiciclina, limeciclina) sujeitas a receita médica, em curas curtas (geralmente 3 meses), a evitar em caso de alergia conhecida, em crianças com menos de 8 anos e durante a gravidez.
- Nas mulheres: possível associação a um tratamento hormonal, dependendo do contexto (mediante receita médica).
- Acne grave ou resistente:
- Isotretinoína oral (forma sistémica): tratamento de referência para as formas graves ou resistentes, prescrita por um dermatologista. Muito eficaz, mas com um perfil de efeitos indesejáveis significativo. **Teratogénico (contra-indicação absoluta durante a gravidez)**: um programa de prevenção da gravidez (ANSM) exige contraceção eficaz e contínua, testes de gravidez regulares e consentimento prévio para mulheres em idade fértil. Acompanhamento médico rigoroso (análises hepáticas e lipídicas, vigilância de efeitos indesejáveis psíquicos, secura cutânea e mucosa acentuada). Em caso de sintomas psíquicos durante o tratamento (alterações de humor, pensamentos negativos), consultar imediatamente.
A auto-prescrição destes tratamentos não é adequada: um parecer médico permite adaptar a estratégia ao perfil do doente e gerir os efeitos indesejáveis.
Existem remédios naturais contra a acne?
Para as formas leves, várias abordagens podem complementar os cuidados:
- Gelde aloé vera puro: calmante, bem tolerado.
- Óleo essencialde árvore do chá (tea tree) diluído: propriedades purificantes comprovadas. Sempre diluído (máximo de 1 % num óleo vegetal de base), realizar um teste na dobra do cotovelo durante 24 a 48 horas. Precauções habituais: gravidez, amamentação, crianças com menos de 7 anos, possível sensibilização.
- Niacinamida (B3) em sérum cosmético: regula o sebo, acalma as vermelhidões.
- Argila verde ou branca em máscara pontual: efeito absorvente superficial.
Estas abordagens são adequadas como complemento de uma rotina suave. Não substituem o tratamento médico em caso de acne moderada ou grave. O limão puro, por vezes mencionado, deve ser evitado (acidez, fotossensibilização pelas furocumarinas).
Como prevenir o aparecimento da acne?
Algumas medidas podem limitar os fatores agravantes:
- Limpeza suave de manhã e à noite com um produto adequado para peles mistas a oleosas (sindet ou gel suave com pH próximo de 5,5).
- Hidratação leve e não comedogénica.
- Cosméticos e produtos capilares não comedogénicos.
- Remoção sistemática da maquilhagem, caso a utilize.
- Evitar tocar frequentemente no rosto e espremer as borbulhas.
- Lavar regularmente a fronha e os pincéis de maquilhagem.
- Proteção solar adequada (filtros minerais ou orgânicos não comedogénicos).
- Alimentação variada: limitar os açúcares adicionados e os produtos lácteos, consoante o perfil de cada um (efeito variável, a avaliar individualmente).
- Gestão do stress e qualidade do sono.
Que impacto tem a alimentação na acne?
A relação entre alimentação e acne tem vindo a ser estudada há vários anos. Os dados apontam para alguns pontos:
- Uma alimentação com índice glicémico elevado (açúcares refinados, refrigerantes, pastelaria, produtos ultraprocessados) pode agravar a acne em algumas pessoas (efeito sobre a insulinemia e o IGF-1).
- Os produtos lácteos (nomeadamente o leite desnatado) foram associados a um possível agravamento em vários estudos; o efeito é variável e controverso.
- Os ómega-3 (peixes gordos, nozes, sementes de linhaça) têm um efeito globalmente favorável sobre a inflamação sistémica.
- O zinco contribui para a qualidade da pele; a suplementação pode ser considerada em caso de carência.
As evidências continuam a ser heterogéneas consoante os perfis. Um parecer médico ou nutricional permite uma abordagem individualizada, sem exclusão empírica.
Qual é o papel do stress no desenvolvimento da acne?
O stress não é uma causa direta da acne, mas pode agravar os surtos: a secreção de cortisol e de outras hormonas do stress pode estimular a produção de sebo e acentuar a inflamação cutânea. Abordagens úteis: atividade física regular, sono suficiente, técnicas de respiração (coerência cardíaca), meditação, sofrologia e acompanhamento psicológico, caso o impacto seja significativo. O tratamento da acne inclui frequentemente uma vertente psicológica, uma vez que a doença tem um impacto comprovado na autoestima, especialmente na adolescência.
Os cosméticos podem causar acne?
Sim, alguns cosméticos podem provocar ou agravar a acne (acne cosmética). Os ingredientes mais suspeitos são:
- Óleos minerais pesados e certos óleos vegetais altamente comedogénicos (óleo de coco não fracionado, manteiga de cacau).
- Silicones oclusivos em aplicações repetidas.
- Ceras espessas, lanolina.
- Certos pigmentos das bases de maquilhagem aplicadas em camadas espessas, sem uma remoção adequada da maquilhagem.
Dê preferência a produtos claramente rotulados como não comedogénicos, testados sob controlo dermatológico, com texturas fluidas ou em gel. Remoção sistemática da maquilhagem à noite, com dupla limpeza no caso de protetor solar resistente à água ou maquilhagem de longa duração. Renovar regularmente os pincéis, esponjas e fronhas.
É possível curar definitivamente a acne?
A acne é uma dermatose crónica que evolui por surtos. Para a maioria das pessoas, atenuando-se com a idade (geralmente a partir do final da adolescência ou dos vinte anos), mas algumas formas persistem na idade adulta, particularmente nas mulheres. O objetivo dos tratamentos é obter uma remissão duradoura e limitar as cicatrizes, em vez de uma «cura» definitiva no sentido estrito. A isotretinoína oral, para as formas graves, permite frequentemente remissões prolongadas numa parte dos doentes, sem garantia de ausência de recidivas. O acompanhamento regular permite adaptar o tratamento às fases de evolução da doença.
Qual é a importância do sol na acne?
O sol é frequentemente considerado benéfico para a acne, mas o efeito é matizado:
- A curto prazo, a exposição solar moderada pode secar temporariamente as lesões e mascarar as vermelhidões (bronzeamento).
- A médio prazo, ocorre um efeito rebote clássico: espessamento da camada córnea, agravamento da hiperqueratose e recrudescência das lesões no outono.
- O sol acentua as cicatrizes da acne e as hiperpigmentações pós-inflamatórias (mais evidentes nos fotótipos IV a VI).
- Vários tratamentos da acne são **fotossensibilizantes** (peróxido de benzoílo, retinóides tópicos, ciclinas orais).
- A isotretinoína oral exige uma proteção solar rigorosa durante o tratamento e vários meses depois.
Recomenda-se a utilização diária de um protetor solar com FPS 30 a 50, adequado para peles com tendência acneica, com textura fluida e não comedogénica, durante todo o ano.
A acne pode deixar cicatrizes e como preveni-las?
Sim,a acne, especialmente nas formas inflamatórias e quísticas e quando as lesões são manuseadas, pode deixar sequelas duradouras:
- Cicatrizes depressivas (atróficas, conhecidas como *ice pick*, *rolling* e *boxcar*).
- Cicatrizes hipertróficas ou quelóides (principalmente nas costas e no peito, em peles predispostas).
- Hiperpigmentação pós-inflamatória (mais acentuada nos fotótipos IV a VI).
- Eritema pós-inflamatório (vermelhidão persistente).
Prevenção: tratar a acne precocemente e de forma adequada à gravidade, nunca espremer nem coçar as lesões, fotoproteção rigorosa, cuidados calmantes. Tratamento das cicatrizes (após o tratamento da acne ativa): peelings químicos, lasers fracionados não ablativos ou ablativos, microagulhamento, subcisão, preenchimentos (ácido hialurónico) de acordo com as indicações. Estes procedimentos médicos devem ser realizados no âmbito de uma consulta dermatológica ou médico-estética, para avaliar a relação benefício/risco de acordo com o perfil e o tipo de cicatrizes.
Quando consultar? Acne moderada a grave, lesões inflamatórias profundas (nódulos, quistos), impacto psicológico, insucesso dos cuidados básicos após 1 a 3 meses de tratamento bem conduzido, cicatrizes que se tornam permanentes, acne do adulto (especialmente na mulher com sinais de hiperandrogenismo: menstruações irregulares, hirsutismo, alopecia — excluir a SOPK), gravidez em curso. Durante o tratamento com isotretinoína: sintomas psíquicos, dores abdominais, perturbações visuais — consultar imediatamente.
Fontes: HAS — recomendações sobre a acne; ANSM — uso adequado da isotretinoína e do peróxido de benzoílo, programa de prevenção da gravidez; Inserm — dossier sobre a acne; Sociedade Francesa de Dermatologia (SFD).
