Welke soorten hoofdpijn zijn er en wat zijn de specifieke mechanismen ervan?
Hoofdpijn wordt door de ICHD-3 ingedeeld in meer dan 200 soorten. Drie hoofdgroepen vereisen een gedifferentieerde preventieve aanpak:
- Spanningshoofdpijn (60 tot 70 %): bilaterale, helmachtige pijn, musculo-faciaal mechanisme. Reageert goed op ontspanningstechnieken, magnesium en gedragstherapieën.
- Migraine (15 tot 20 % van de bevolking): eenzijdige, kloppende pijn, trigeminovasculair mechanisme en invasieve corticale depressie.
- Clusterhoofdpijn: eenzijdige pijn rond de ogen van extreme intensiteit, die optreedt in „clusters” van 1 tot 8 aanvallen per dag gedurende 2 tot 12 weken. Mechanisme: hypothalamische activering met afgifte van CGRP (calcitonin gene-related peptide). Zeer invaliderend — een neurologisch consult is onontbeerlijk voor de basisbehandeling.
Voorkomt vitamine D3 chronische hoofdpijn?
Van vitamine D3 is aangetoond dat het een rol speelt in de pathofysiologie van hoofdpijn. Een tekort aan vitamine D3 (< 20 ng/mL) wordt in verschillende studies in verband gebracht met een hogere prevalentie van chronische hoofdpijn. De werkingsmechanismen:
- Modulatie van het TPH2-gen (tryptofaanhydroxylase 2): reguleert de synthese van serotonine — een neurotransmitter waarvan schommelingen migraineaanvallen uitlokken.
- Vermindering van CGRP: remt de productie van dit centrale neuropeptide dat een rol speelt in de pathofysiologie van migraine.
Een meta-analyse (2019) bevestigt dat suppletie tot een normaal niveau de maandelijkse frequentie van migraine met gemiddeld 2,2 dagen vermindert. Aanbevolen serumdosering vóór suppletie.
Is melatonine effectief bij clusterhoofdpijn?
Melatonine is bijzonder interessant bij hoofdpijn vanwege de werking op de hypothalamus — de plaats waar de hyperactiviteit plaatsvindt die clusterhoofdpijn veroorzaakt:
- Clusterhoofdpijn: pilotstudies tonen aan dat melatonine (10 mg voor het slapengaan) de frequentie en intensiteit van episodische aanvallen vermindert door de hypothalamische biologische klok te beïnvloeden en het CGRP te verlagen.
- Migraine: twee gerandomiseerde studies (Peres, 2004; Gonçalves, 2016) tonen aan dat melatonine (3 mg voor het slapengaan) de frequentie van migraineaanvallen op vergelijkbare wijze vermindert als amitriptyline, maar met minder bijwerkingen. Werkingsmechanismen: remming van prostaglandinen, vermindering van oxidatieve stress in de zenuwcellen en van CGRP.
Voorkomen omega-3-vetzuren chronische hoofdpijn?
Omega-3-vetzuren (EPA en DHA) beïnvloeden de pathofysiologie van hoofdpijn via twee mechanismen:
- Productie van ontstekingsremmende resolvinen die met arachidonzuur (omega-6) concurreren om de enzymen COX en LOX — waardoor de centrale trigeminale ontsteking wordt verminderd.
- Vermindering van CGRP in het plasma: een gerandomiseerde gecontroleerde studie (Ramsden et al., BMJ 2021) met een met omega-3 verrijkt dieet (3 tot 4 g EPA+DHA/dag) toont een significante vermindering van de frequentie en intensiteit van migraine aan.
Verlicht kurkuma hoofdpijn van inflammatoire oorsprong?
Kurkuma (curcuminoïden + piperine) remt verschillende routes die een rol spelen bij hoofdpijn:
- Remming van COX-2 en NF-kB: vermindert prostaglandine E2, een centrale mediator van trigeminuspijn.
- Vermindering van de centrale trigeminale sensibilisatie via de expressie van TRPV1 (capsaïcine-receptor op de trigeminale C-vezels).
Voorlopige studies bij migrainepatiënten tonen een afname van de frequentie van aanvallen aan bij gebruik van gestandaardiseerde extracten met hoge biologische beschikbaarheid (BCM-95 of Meriva).
Vitamine B6 en B12 tegen homocysteïne-gerelateerde hoofdpijn?
Hyperhomocysteïnemie is een onafhankelijke risicofactor voor migraine en chronische hoofdpijn. Vitamine B6 zet homocysteïne om in cystathionine — een tekort hieraan komt vaker voor bij vrouwen die orale anticonceptie gebruiken, wat een bijkomende risicofactor is voor hormonale migraine. Vitamine B12 (methylcobalamine) en vitamine B9 fungeren als cofactoren voor methioninesynthase. Uit de MIGRA-studie blijkt dat suppletie met B6, B9 en B12 de frequentie van migraine met aura met 50% vermindert door het homocysteïnegehalte te normaliseren.
