Wat is genitale herpes en hoe vaak komt het voor?
Genitale herpes is een chronische seksueel overdraagbare aandoening (SOA) die in 80 % van de gevallen wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) en in 20 % van de gevallen door HSV-1 (oro-genitale overdracht). De aandoening wordt gekenmerkt door pijnlijke blaasjes in het genitale, anale of billengebied, die in opflakkeringen optreden tegen een achtergrond van permanente virale latentie. De behandeling wordt verzorgd door een arts of een specialist in seksuele gezondheidszorg. Voor een algemeen overzicht van herpes (HSV-1, HSV-2, antivirale behandelingen) kunt u onze pagina over herpes raadplegen. Bekijk ook onze pakketten tegen herpes en koortsblaasjes en onze homeopathische productlijnen tegen herpes.
- Prevalentie en epidemiologie: wereldwijd zijn 500 miljoen mensen besmet met HSV-2 (WHO) — 11 % van de volwassen Franse bevolking is seropositief voor HSV-2 — 67 % voor HSV-1 — 80 % van de geïnfecteerden is zich niet bewust van hun status (voornamelijk asymptomatische dragers) — de meest voorkomende soa in ontwikkelde landen
- Symptomen van de primaire infectie: treden 2–14 dagen na het contact op — vaak ernstiger dan recidieven — koorts + algemene malaise + pijnlijke liesklieren — blaasjes en vervolgens meerdere zeer pijnlijke genitale zweren — branderig gevoel bij het plassen — spontaan herstel binnen 2–4 weken — soms asymptomatisch of met weinig symptomen (meerderheid van de gevallen)
- Recidieven: worden voorafgegaan door een prodromale fase (een branderig gevoel, tintelingen, jeuk) 12–48 uur vóór de uitbraak — minder en minder pijnlijke laesies dan bij de primaire infectie — duur 3–10 dagen — frequentie sterk variabel: 0 tot 12 keer per jaar, afhankelijk van de immuniteit, stress en het virustype (HSV-2 recidiveert vaker dan genitaal HSV-1)
- Asymptomatische virusuitscheiding: het virus wordt met tussenpozen uitgescheiden zonder zichtbare klinische symptomen — verantwoordelijk voor 70–80 % van de besmettingen — condooms bedekken niet altijd alle zones waar het virus wordt uitgescheiden → bieden slechts onvolledige bescherming
- Alarmsignalen die een spoedconsult vereisen: ernstige primo-infectie met urineretentie (soms ziekenhuisopname noodzakelijk) — bij zwangere vrouwen die in het derde trimester niet op de hoogte zijn van hun status — bij pasgeborenen (blaasjes + koorts → pediatrische spoedeisende hulp)
Diagnose, screening en onderzoek bij koppels
- Diagnostische tests: PCR op monster van laesie (goudstandaard, sensitiviteit > 95 %, beschikbaar op spoedeisende hulp) — virale kweek (minder gevoelig dan PCR) — serologie (type-specifieke IgG anti-HSV-1 en anti-HSV-2): nuttig om de status buiten de opflakkeringen vast te stellen — beschikbaar in lokale laboratoria — vergoed bij bepaalde indicaties (zwangerschap, onderzoek bij koppels)
- Het nut van serologisch onderzoek bij koppels: als een van de partners seropositief is voor HSV-2 — het kennen van de status van de ander maakt het mogelijk het werkelijke risico op overdracht in te schatten — als beiden al seropositief zijn voor hetzelfde type → geen risico op kruisbesmetting bij een eerste infectie — maakt het mogelijk de preventiemaatregelen aan te passen en een suppressieve behandeling te bespreken
- Aanbevolen screening: bij elk SOA-onderzoek — bij zwangere vrouwen indien er risicofactoren zijn — vóór het wijzigen van anticonceptiemethoden — geen systematische screening van de asymptomatische algemene bevolking (aanbevelingen van de HAS)
- Differentiële diagnose: zweer bij primaire syfilis (pijnloos, met scherpe randen) — chancre mou (Haemophilus ducreyi) — sacrale gordelroos — genitale aften (ziekte van Behçet) — candida-balanitis — elke atypische genitale ulceratie → medisch consult met afname van een monster
- Meldingsplicht: genitale herpes is in Frankrijk geen meldingsplichtige ziekte — maar het wordt aanbevolen om recente seksuele partners op de hoogte te stellen in geval van een bevestigde diagnose (het concept van partnernotificatie)
Medische behandeling en omgang met recidieven
- Curatieve behandeling van de primaire infectie: valaciclovir 1 g × 2/dag gedurende 10 dagen — of aciclovir 200 mg × 5/dag gedurende 10 dagen — beginnen zodra er een klinisch vermoeden bestaat, zonder te wachten op de laboratoriumresultaten — vermindert de duur, de ernst en de besmettelijkheid — medisch voorschrift verplicht
- Curatieve behandeling van recidieven: valaciclovir 500 mg × 2/dag gedurende 3–5 dagen — of valaciclovir 2 g × 2/dag gedurende 1 dag (kort behandelingsschema) — start direct bij het optreden van de eerste symptomen voor maximale effectiviteit — het is raadzaam om vooraf een recept te hebben, zodat de behandeling niet wordt vertraagd
- Langdurige suppressieve behandeling: valaciclovir 500 mg/dag continu — indicaties: > 6 recidieven/jaar — aanzienlijke psychosociale impact — seronegatieve partner (vermindert de overdracht met 50 %) — zwangere vrouw met recidieven — vermindert recidieven met 70–80 % — na 12 maanden opnieuw evalueren
- Beheersing van triggerfactoren: stress → hartcoherentie + magnesium + stressbeheersing — vermoeidheid → 7–9 uur slaap per nacht — immuundepressie → versterking van het immuunsysteem (vitamine D3 + zink) — L-lysine 500–1 000 mg/dag ter preventie (remt op competitieve wijze arginine, dat nodig is voor de replicatie van het HSV) — verminder de inname van argininerijke voeding (chocolade, noten, pinda's) tijdens opflakkeringen
- Lokale verzorging tijdens opflakkeringen: zachte reiniging met lauw water + milde zeep 2 keer per dag — zorgvuldig afdrogen — loszittende katoenen kleding — vermijd irriterende lokale antiseptica — orale pijnstillers bij hevige pijn (paracetamol) — lauwe zitbaden bij brandend urineergevoel
Zwangerschap, gevoelsleven en psychosociale gevolgen
- Genitale herpes en zwangerschap: belangrijkste risico = primaire infectie in het derde trimester (neonatale overdracht 30–50 % bij actieve laesies tijdens de bevalling) — recidieven vormen een veel kleiner risico (< 1–3 %) — elke zwangere vrouw moet haar herpesstatus aan haar verloskundige melden — valaciclovir 500 mg/dag vanaf 36 weken zwangerschap bij een voorgeschiedenis van recidiverende genitale herpes (preventie van een opflakkering bij voldragenheid) — keizersnede wordt overwogen bij late primaire infectie of actieve laesies bij voldragenheid
- Neonatale herpes: levensbedreigende noodsituatie — besmetting tijdens de doorgang door het genitale kanaal — symptomen: huidblaasjes + oogklachten + neonatale encefalitis — intraveneuze behandeling met aciclovir op de spoedeisende hulp voor kinderen
- Psychologische impact: mededeling van de diagnose → emotionele schok, schaamte, schuldgevoelens, angst voor overdracht op de partner — ter herinnering: uiterst veel voorkomende aandoening (11 % HSV-2), chronisch maar beheersbaar — open communicatie met de partner wordt aanbevolen — steungroepen: Herpèsjection (herpesjection.fr) — psychologische ondersteuning indien de levenskwaliteit wordt aangetast (MonPsy — gedeeltelijke vergoeding)
- Seksleven met genitale herpes: condoom aanbevolen (vermindert het risico met 50 %, maar sluit het niet uit) — seksuele onthouding tijdens opflakkeringen en 48 uur na volledige genezing van de laesies — suppressieve behandeling voor serodiscordante koppels die de overdracht willen beperken — communicatie en openheid met de partner — het intieme leven kan volledig bevredigend zijn met een aangepast beheer
- Hulpbronnen in Frankrijk: consult bij een seksuoloog (CDAG, CPEF, SOA-centra, dermatologie) — gratis en anonieme screening in de CEGIDD (SOA-centra) — Herpèsjection: herpesjection.fr — SOS Herpès — Santé Sexuelle France — huisarts voor behandeling en follow-up — bekijk onze pagina immuunsysteem voor natuurlijke ondersteuning
