Что такое колики?
Колки у грудных детей — это доброкачественный синдром, характеризующийся приступами необъяснимого, интенсивного и продолжительного плача, возникающими у в остальном здорового младенца. Широко используется классическое определение (правило «тройки» Весселя): плач продолжительностью более 3 часов в день, более 3 дней в неделю, в течение как минимум 3 недель у младенца в возрасте до 3 месяцев.
Колики встречаются очень часто и затрагивают примерно одного из пяти или одного из четырёх младенцев в период от рождения до 4–5 месяцев. Хотя иногда это бывает тяжело для родителей, это остаётся временным и доброкачественным явлением, не оставляющим никаких последствий. Понимание этого явления и знание успокаивающих приемов позволяют с уверенностью пережить этот период. По вопросам колик у младенцев и ухода за младенцами в целом существуют дополнительные информационные ресурсы.
Как их распознать?
Существует несколько характерных признаков, позволяющих распознать колики:
- Интенсивный, пронзительный, иногда прерывистыйплач, который трудно успокоить
- Возникает в определённое время, чаще всего в конце дня или в начале вечера
- Ножки, подтянутые к животу, выгнутая или напряжённая спина
- Сжатые кулаки, покрасневшее лицо
- Вздутый, напряжённыйживот, иногда твёрдый на ощупь
- Выделение газов или стул, иногда приносящее облегчение
- Ребёнок напряжён, как будто ему больно, несмотря на хорошее общее самочувствие
- Между приступами ребёнок спокоен, рост и питание в норме
- Плач, который не утихает при обычных успокаивающих мерах (кормление грудью, ношение на руках, смена подгузника)
Сохранение хорошего общего состояния между приступами имеет решающее значение: ребенок остается бодрым, внимательным, хорошо берет грудь или бутылочку, демонстрирует равномерный набор веса. Для таких детей, а также для детей с повышенным аппетитом в целом, существуют специальные рекомендации.
Каковы возможные причины?
Точная причина колик до конца не выяснена. В настоящее время изучаются несколько гипотез, часто связанных между собой:
- Незрелость пищеварительной системы: пищеварительная система ещё находится в стадии развития, нерегулярная перистальтика кишечника
- Дисбаланс формирующейся кишечноймикрофлоры
- Избыток кишечныхгазов, связанный с заглатыванием воздуха во время кормления или с процессами брожения в пищеварительной системе
- Сопутствующий физиологическийгастроэзофагеальный рефлюкс
- Сенсорная гиперчувствительность в конце дня: перегрузка накопленными раздражителями
- Незрелость нервной системы, сопровождающаяся нарушениями саморегуляции
- Аллергия на белки коровьего молока (АКБМ): менее частая причина, но следует учитывать при наличии сопутствующих симптомов (экзема, слизистый понос, задержка в наборе веса)
- Факторы окружающей среды: курение родителей, тревожность родителей, накопленное недосыпание
Отсутствие выявленнойединственной причины объясняет отсутствие универсально эффективного лечения. Лечение остается в основном симптоматическим и основанным на поддержке со стороны родителей. Для срыгиваний в целом существуют специальные ресурсы.
Какие меры помогут успокоить ребенка?
Существует несколько способов облегчить состояние ребенка во время приступа колик:
- Ношение ребенка вплотную в слинге или в эргономичном рюкзаке
- Мягкое укачивание, ритмичные и медленные движения
- Прогулка в коляске или в автомобиле (успокаивающее действие движения)
- Положение на животе на предплечье родителя («поза тигра»)
- Нежный массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке
- Движения ножками,имитирующие педалирование, для облегчения отхождения газов
- Мягкое тепло на животе (хорошо закреплённая тёплая грелка, контакт «кожа к коже»)
- Успокаивающаятеплая ванна
- «Белый шум »: звук пылесоса, работающего на расстоянии, фен, специальные приложения
- Снижение стимуляции: приглушенный свет, спокойная обстановка, устранение экранов и громких звуков
- Успокаивающее кормление, если ребенок его принимает (непитательное сосание)
Ни один метод не работает для всех детей. Лучшей стратегией часто является опробование различных подходов и выявление тех, которые лучше всего успокаивают именно вашего ребенка. Для проблем с пищеварением в целом существуют специальные ресурсы.
Какова роль питания?
С педиатром можно обсудить несколько изменений в рационе:
- Правильное прикладывание к груди или соска с медленным потоком, чтобы ограничить попадание воздуха
- Паузы для отрыжки в середине кормления и в конце
- Более частые, но менее обильные кормления, если ребенок много ест
- Полувертикальное положение во время и после кормления
- Для кормящей матери: умеренное исключение продуктов, которые могут провоцировать симптомы (избыток кофеина, алкоголь); исключение коровьего молока только по показаниям педиатра при подозрении на аллергию на коровье молоко у младенца
- Специализированные детские смеси по рекомендации педиатра: «комфортные» смеси на основе частично гидролизованных белков, без лактозы или с глубоко гидролизованными белками (eHF) при подтвержденной аллергии на коровье молоко
- Пробиотики: Lactobacillus reuteri DSM 17938 продемонстрировал положительный эффект в нескольких исследованиях у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании (эффект у детей, вскармливаемых из бутылочки, обсуждается более неоднозначно); следует назначать по рекомендации фармацевта или педиатра
Следует избегать систематического исключения продуктов из рациона кормящей матери без четких показаний (риск дефицита питательных веществ, ухудшение качества грудного вскармливания без доказанной пользы). По вопросам детского молочного питания,грудного вскармливания ипитания младенцев в целом существуют специальные информационные ресурсы.
Когда следует обратиться к врачу?
Существует ряд ситуаций, требующих консультации педиатра:
- Первый эпизод — чтобы успокоить родителей и подтвердить диагноз
- Очень интенсивный, длительный или необычный плач
- Стагнация веса или срыв кривой роста
- Рвота струей, неоднократный отказ от еды
- Хроническая диарея, кровь в кале, слизистый стул
- Сопутствующая экзема, крапивница, признаки аллергии
- Бледность, лихорадка, необычная сонливость
- Сильные нарушения сна вне эпизодов коликов
- Ухудшение состояния или сохранение симптомов дольше 4–5 месяцев
- Истощение родителей, признаки депрессии у родителей
Педиатр подтверждает диагноз, исключает возможные другие причины (патологический рефлюкс, непереносимость коровьего молока, мочевую инфекцию, отит, паховую грыжу) и определяет тактику лечения. Медикаментозное лечение (симетикон, спазмолитики) редко требуется и не продемонстрировало более высокой эффективности по сравнению с немедикаментозными мерами при простых коликах.Нефрическая колика — это отдельное заболевание, характерное для взрослых. Для улучшения пищеварения в целом существуют специальные средства.
Как поддержать родителей?
Период колик является испытанием для семьи: длительный плач, трудности с успокоением, накопленная усталость, беспокойство о здоровье ребенка, а иногда и чувство неудачи или вины. Существует несколько способов поддержать благополучие родителей:
- Поочередно ухаживать за ребенком, чтобы не выгорать в одиночку
- Принимать помощь близких (семьи, друзей) в выполнении повседневных дел
- Отдыхать вместе с ребенком, как только это становится возможным (короткие дневные сны)
- Регулярновыходить на свежий воздух, даже на короткое время
- Доверять ребенка надежному человеку на время передышки, когда напряжение нарастает
- Никогда не трясти малыша: синдром встряхивания младенца — это серьезное неврологическое состояние, требующее неотложной помощи, с крайне тяжелыми последствиями
- Уложите ребенка в безопасное место (кроватку, шезлонг) и выйдите из комнаты на несколько минут, если чувство истощения становится неконтролируемым
- Обратитесь к специалисту в случае постоянного истощения или признаков депрессии (лечащий врач, акушерка, перинатальный психолог)
- Присоединяйтесь к группе поддержки (родительские ассоциации, специализированные телефонные линии доверия)
Важно помнить, что колики носят временный характер и проходят самостоятельно к 3–4 месяцам, не оставляя никаких последствий для будущего развития ребенка. Ваш фармацевт по-прежнему остается ценным собеседником, который может дать практические советы на каждый день, порекомендовать подходящие пробиотики и выслушать родительские опасения в дополнение к регулярному наблюдению у педиатра.
