Che cos'è la stomatite e quali sono le sue diverse forme?
La stomatite è un'infiammazione della mucosa orale che può interessare le gengive, l'interno delle guance, la lingua, il palato, le labbra e la parte posteriore della gola. Questo termine raggruppa diverse entità cliniche distinte che non hanno tutte la stessa causa né lo stesso trattamento. Prima di qualsiasi trattamento è indispensabile una diagnosi accurata da parte di un medico o di un dentista, in particolare se le lesioni persistono per più di due settimane, sono accompagnate da febbre o da difficoltà di deglutizione.L’igiene orale e i prodotti per le afte disponibili nel negozio online possono integrare la terapia medica.
- Stomatite aftosa (afte): la forma più comune — ulcerazioni rotonde o ovali, fondo bianco-giallastro, bordo rosso vivo, molto dolorose — guariscono spontaneamente in 7-14 giorni — ricorrenti nella stomatite afthosa ricorrente (SAR) — per le afte isolate consultare la pagina dedicata alle afte
- Stomatite erpetica: causata dal virus dell’herpes simplex di tipo 1 (HSV-1) — primoinfettazione spesso grave (febbre, vescicole multiple, gengive infiammate, rifiuto del cibo nei bambini) — le recidive si localizzano sulle labbra (herpes labiale) piuttosto che nella bocca — attenzione alla contagiosità nella fase attiva
- Candidiasi orale (mughetto): infezione fungina da Candida albicans — placche biancastre e cremose sulla lingua, sulle guance e sul palato — si rimuovono facilmente se raschiate, a differenza delle leucoplachie — favorita da antibiotici, corticosteroidi per via inalatoria, diabete, l’immunodepressione, la xerostomia — trattamento antimicotico prescritto (amfotericina B topica, fluconazolo sistemico) — vedi la pagina sulle candidosi
- Stomatite da contatto o allergica: reazione a materiali odontoiatrici (nichel, acrilico), alimenti (kiwi, noci, spezie), dentifrici (SLS — laurilsolfato di sodio), collutori alcolici — lesioni eritematose o vescicolari — identificazione ed eliminazione dell’allergene = trattamento principale
- Stomatite da chemioterapia/radioterapia (mucite orale): complicanza frequente delle chemioterapie e della radioterapia cervico-facciale — mucosa orale ulcerata, molto dolorosa, elevato rischio infettivo — gestione specialistica obbligatoria in oncologia
Quali carenze favoriscono le stomatiti ricorrenti?
- Carenza di ferro: la carenza di ferro è una delle cause più frequenti di stomatite aftosa ricorrente — il ferro è indispensabile per il ricambio delle cellule della mucosa e per l’immunità locale — segno classico: afte ricorrenti + stanchezza + pallore + unghie fragili → misurare la ferritina
- Carenza di vitamina B12: la vitamina B12 è necessaria per il rapido ricambio delle cellule della mucosa orale — una carenza provoca ulcerazioni, lingua rossa e liscia (glossite atrofica), fessure agli angoli della bocca — popolazioni a rischio: vegani, anziani in terapia con inibitori della pompa protonica (IPP), pazienti sottoposti a gastrectomia
- Carenza di zinco: lo zinco è cofattore di oltre 100 enzimi coinvolti nella riparazione delle mucose e nell’immunità — la sua carenza rallenta la cicatrizzazione e favorisce le ulcerazioni ricorrenti — segni associati: dermatite periorale, perdita del gusto (ageusia), capelli fragili
- Carenza di vitamina C: lo scorbuto (carenza grave) si manifesta tipicamente con gengive gonfie, sanguinanti e ulcere delle mucose — una carenza subclinica indebolisce le mucose e riduce l’immunità locale — gruppi a rischio: anziani isolati, fumatori (il tabacco riduce l’assorbimento della vitamina C)
- Celiachia e MICI: la stomatite aftosa ricorrente può essere un segno rivelatore di celiachia non diagnosticata (enteropatia da glutine) o di morbo di Crohn — da tenere presente in caso di afte gravi, multirecidivanti, resistenti ai trattamenti abituali
Quali trattamenti e cure naturali per alleviare la stomatite?
- Trattamenti locali di prima linea: collutori antisettici (clorexidina 0,12–0,2% — la più documentata contro batteri e lieviti orali) — gel anestetici locali (lidocaina topica al 2%) per lenire il dolore prima dei pasti — corticosteroidi topici (triamcinolone acetonide in pasta orale) per le afte gravi — antimicotici locali (amfotericina B in sospensione) per la candidosi — questi trattamenti devono essere utilizzati su prescrizione medica o sotto consiglio del medico
- Bicarbonato di sodio: collutorio con 1 cucchiaino in un bicchiere di acqua tiepida — alcalinizza il pH orale (ostile ai batteri e ai lieviti che prediligono gli ambienti acidi) — pulisce delicatamente le ulcerazioni senza aggredire la mucosa — da utilizzare 3-4 volte al giorno tra un pasto e l’altro — alternativa delicata alla clorexidina per le stomatiti lievi
- Miele di Manuka: attività antibatterica documentata (metilgliossale — MGO — principio attivo antisettico naturale) — riduce l’infiammazione e il dolore locale — da applicare direttamente sulle lesioni più volte al giorno — indice MGO ≥ 250 raccomandato per un’efficacia terapeutica — non utilizzare nei neonati di età inferiore a 1 anno
- Propoli: resina vegetale antibatterica, antivirale e antimicotica — disponibile in spray orale o in soluzione — attiva contro la Candida e diversi batteri orali — può essere d’aiuto nelle stomatiti erpetiche e da candidosi a supporto del trattamento prescritto
- Dexpantenolo in collutorio: favorisce la riepitelizzazione delle mucose ulcerate — forma una pellicola protettiva sulle lesioni — particolarmente indicato nel post-intervento odontoiatrico e per le mucositi lievi da chemioterapia — disponibile in formulazioni orali adatte
Come prevenire le recidive e quando consultare un medico?
- Igiene orale adeguata: spazzolatura delicata due volte al giorno con uno spazzolino morbido (gli spazzolini duri traumatizzano la mucosa) — dentifricio senza SLS (laurilsolfato di sodio) — diversi studi associano l’SLS a un aumento della frequenza delle afte — evitare i collutori alcolici in caso di mucosa indebolita — prodottiper l’igiene orale delicati disponibili nel negozio
- Alimentazione e fattori scatenanti da evitare: cibi acidi (agrumi, pomodori, aceto) — cibi piccanti (peperoncini, curry) — noci, gruviera, cioccolato, ananas (classici fattori scatenanti delle afte nelle persone sensibili) — un diario alimentare aiuta a identificare i propri alimenti scatenanti — preferire un’alimentazione delicata e fresca nella fase acuta
- Gestione dello stress: lo stress è uno dei principali fattori scatenanti della stomatite aftosa ricorrente — indebolisce le difese immunitarie locali della mucosa — tecniche di rilassamento, sonno adeguato e attività fisica regolare riducono la frequenza degli episodi
- Valutazione nutrizionale in caso di recidive: stomatite aftosa ricorrente senza fattori scatenanti evidenti → esami del sangue (emocromo, ferritina, vitamina B12, folati, zinco, PCR) — l’individuazione e la correzione di una carenza sono spesso sufficienti per distanziare significativamente gli episodi
- Quando rivolgersi al pronto soccorso: ulcere che persistono per più di 3 settimane (per escludere un tumore orale) — febbre > 38,5 °C associata — difficoltà a deglutire o respirare — lesioni che si estendono rapidamente — stomatite in un paziente immunocompromesso (HIV, chemioterapia, trapiantato) — segni di infezione sistemica
