Лечение питириаза версиколора: эффективные методы

Что такое питириаз и каковы его симптомы?

Питириаз версиколор — это поверхностная кожная инфекция, вызванная размножением дрожжевых грибов рода *Malassezia* (в частности, *Malassezia furfur* и *Malassezia globosa*), которые в норме присутствуют на коже человека в качестве комменсалов. Под воздействием ряда способствующих факторов эти дрожжевые грибы переходят в патогенную нитчатую форму и вызывают появление пятен на коже.

Типичные клинические признаки:

• Пятна, цвет которых варьируется от человека к человеку, отсюда и термин «версиколор»: розовые, желтовато-коричневые, светло-коричневые на светлой коже; бесцветные (более светлые) на загорелой или темной коже — особенно заметны летом после пребывания на солнце, так как поражённые участки не загорают.
• Предпочтительные места локализации: туловище, спина, плечи, шея, иногда руки и живот. Лицо у взрослых поражается редко (чаще встречается у детей и младенцев).
• Мелкое чешуйчатое шелушение, выявляемое при мягком соскабливании кюреткой: это «признак стружки» (или признак Беснье), характерный клинический признак.
• Часто сопутствуетгиперсеборея.
• Зуд умеренный или отсутствует (часто слабо выражен).

Как диагностируется питириаз версиколор?

Диагноз в основном ставится на основании клинических данных:

• Визуальный осмотр характерных поражений (распределение, внешний вид, цвет).
• Положительный «опилочный» признак (мелкое шелушение при легком поцарапывании).
• Лампа Вуда (фильтрованное УФ-А излучение): типичная желто-оранжевая флуоресценция пораженных участков, полезная для выявления и контроля за выздоровлением.
• Микологическое исследование: забор чешуек для прямого микроскопического исследования (выявление характерных нитей и спор, сгруппированных в виде «гроздьев винограда») или посев. Полезно при атипичном течении заболевания или неэффективности лечения.

Дифференциальный диагноз включает, в частности, витилиго, питириаз альба (ахроматическая экзематоидная сыпь у детей), идиопатическую капельную гипохромию, себорейный дерматит туловища, розовый питириаз Жибера.

Каковы причины питириаза версиколора?

Существует ряд факторов, способствующих размножению дрожжевых грибов и их переходу в патогенную форму:

• Жара и влажность (тропический климат, лето, сырая среда).
• Чрезмерное потоотделение.
• Повышенная выработка кожного сала (жирная кожа, подростковый возраст, молодой взрослый возраст).
• Гормональные факторы: беременность, приём контрацептивов, длительная терапия кортикостероидами.
• Иммунодепрессия (химиотерапия, иммунодепрессанты, ВИЧ, недоедание).
• Неконтролируемый диабет.
• Конституциональная гипергидроз.
• Ношение плотно прилегающей и синтетической одежды в жарких условиях.
• Нанесение на кожу окклюзионных жирных веществ.

Питiriaziс версиколор не является ни признаком нарушения гигиены, ни инфекцией, приобретённой «извне»: это нарушение баланса комменсальной микрофлоры, присущей коже пациента.

Какие методы лечения птириазиса версиколора существуют?

Лечение основано на применении противогрибковых препаратов, подбираемых с учетом площади поражения и частоты рецидивов:

• Местные противогрибковые препараты первой линии:
  • Кетоконазол 2 % в виде геля или шампуня, используемого в качестве геля для душа: наносить на влажную кожу, оставить на 5–10 минут, затем смыть. Обычная схема: нанесение 1 раз в день в течение 7 дней, повторить через 1 неделю.
  • Сульфид селена в виде лосьона (Selsun, Selegel): эффективная альтернатива; следует соблюдать осторожность при нанесении на конъюнктиву, может вызывать обесцвечивание текстиля и окрашенных волос.
  • Циклопироксоламин, тербинафин, миконазол в составе кремов: для локального применения.
• Пероральные противогрибковые препараты по рецепту врача при обширных, рецидивирующих или резистентных формах: флуконазол или итраконазол в рамках короткого курса лечения. Медицинское наблюдение (проверка лекарственных взаимодействий, оценка функции печени в зависимости от препарата и продолжительности лечения).
• Поддерживающее лечение для профилактики рецидивов: например, ежемесячное применение шампуня с кетоконазолом или геля для душа, особенно в жаркое время года.
• Дезинфекция одежды, находящейся в прямом контакте с кожей (хлопчатобумажное белье, простыни, полотенца), при температуре 60 °C, если это возможно.

Восстановление пигментации поражённых участков происходит постепенно и медленно: бесцветные пятна сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев после уничтожения дрожжевых грибков, пока окружающая кожа не загорит или меланоциты в обработанных зонах не возобновят свою нормальную активность. Постепенное пребывание на солнце с **надлежащей защитой** (SPF 30–50) способствует этой репигментации. См. раздел «Защита от солнца».

Как предотвратить питириаз версиколор?

Существует ряд мер, позволяющих снизить риск рецидивов, особенно в тёплое время года:

• Тщательно высушивайте кожу, особенно в складках и на спине, после душа, занятий спортом или купания.
• Отдавайте предпочтение одежде из натуральных волокон (хлопка) и свободного покроя, особенно в жаркой среде.
• Сразу переодевайтесь после занятий спортом или сильного потоотделения.
• Ограничить использование жирных, закупоривающих поры средств на туловище и спине.
• Лицам, склонным к рецидивам, следует применять схему противогрибкового ухода в течение сезона повышенного риска.
• Неоклюзивное увлажнение кожи.
• Поддерживать гормональный и гликемический баланс при наличии предрасполагающих факторов.
• Регулярная гигиена без излишеств (дрожжевые грибы являются частью нормальной микрофлоры, чрезмерное очищение бессмысленно и может нарушить кожный барьер).

Можно ли навсегда избавиться от питириаза?

Однократное излечение обычно достигается с помощью противогрибковых препаратов, но рецидивы встречаются часто (у 40–60 % пролеченных пациентов), поскольку способствующие факторы сохраняются, а дрожжевые грибы являются частью комменсальной микрофлоры. Таким образом, «окончательное излечение» не гарантируется. Эффективная стратегия лечения включает:

• Лечебную терапию при каждом обострении.
• Профилактическое поддерживающее лечение у пациентов с частыми рецидивами (местное применение кетоконазола, ежемесячные курсы).
• Внимание к провоцирующим факторам (климат, потоотделение, одежда, гормональный фон).

Регулярное наблюдение у врача или дерматолога позволяет корректировать стратегию лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Насколько распространён питириаз версиколор?

Питториаз — очень распространённый поверхностный дерматоз:

• Чаще встречается у подростков и молодых людей (повышенная секреция сальных желез).
• Распространяется по всему миру, при этом распространенность значительно выше в тропическом и жарком климате.
• Заболевание в равной степени поражает как мужчин, так и женщин.
• Частота заболевания повышена у спортсменов, в послеродовой период, при длительном приеме кортикостероидов, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Является ли питириаз версиколор заразным?

Нет, питириаз версиколор не считается заразным в классическом смысле. Вызывающий его дрожжеподобный грибок (*Malassezia*) входит в состав нормальной микрофлоры кожи человека и присутствует у всех людей. Заболевание возникает в результате индивидуального дисбаланса (гормональные, потоотделительные, иммунные и экологические факторы), который способствует размножению этой дрожжевой грибковой инфекции и её переходу в патогенную форму. Совместное использование белья также не считается значимым путем межличностной передачи, в отличие от стригущего лишая или дерматофитии.

Оставляет ли питириаз цветной стойкие следы?

Изменения пигментации являются основным эстетическим недостатком:

• На загорелой коже пролеченные участки выглядят как белые (ахромические) пятна.
• На бледной коже пятна могут оставаться слегка коричневыми или розоватыми в течение нескольких недель.
• Полное восстановление пигментации занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от пребывания на солнце (постепенного и с использованием средств защиты) и возобновления активности меланоцитов.
• При правильном лечении питириаз версиколор не вызывает рубцов и не наносит коже необратимого ущерба.

Вопрос об использовании средств по уходу, богатых активными ингредиентами для коррекции пигментации, можно обсудить с врачом в зависимости от конкретной ситуации, но терпение и фотозащита, как правило, являются лучшими помощниками в процессе восстановления пигментации.

Как отличить питириаз от витилиго?

Это различие имеет решающее значение, поскольку эти два заболевания не имеют ничего общего ни по механизмам развития, ни по лечению:

• Питториаз: ахромические или гиперхромические пятна с **незначительной шелушением** (симптом «щепки»), расположение на туловище и спине, желто-оранжевая флуоресценция при освещении лампой Вуда, положительный результат микологического исследования. Обратимое при лечении противогрибковыми препаратами.
• Витилиго: белые пятна, **полностью лишенные пигмента** (потеря меланоцитов), отсутствие шелушения, часто симметричное расположение (лицо, тыльная сторона ладоней, вокруг отверстий), меловно-белая флуоресценция при освещении лампой Вуда, отрицательный результат микологического исследования. Хроническое аутоиммунное заболевание, требующее специфического лечения.

Дерматологическое и микологическое обследование позволяют поставить точный диагноз. В случае сомнений не стесняйтесь обратиться к дерматологу.

Существуют ли натуральные средства лечения питириаза версиколора?

Упоминается несколько подходов, но стандартом лечения по-прежнему является медикаментозное противогрибковое лечение:

• Эфирное маслочайного дерева (tea tree): противогрибковые свойства изучены in vitro. Можно использовать в качестве дополнительного средства, всегда разбавляя не более чем до 1 % в растительном масле-носителе; необходимо провести тест на сгибе локтя в течение 24–48 часов. Обычные меры предосторожности: беременность, кормление грудью, дети младше 7 лет, возможна сенсибилизация.
• Разбавленный яблочный уксус (ни в коем случае не в чистом виде) в виде точечных компрессов: косметическая традиция, ограниченные клинические данные по питириазу версиколору. Следует избегать применения на поврежденной или очень чувствительной коже.
• Гель алоэ вера: успокаивающий эффект в качестве дополнения, без реального противогрибкового действия.
• Регулярная стирка белья при 60 °C в качестве дополнения к лечению.

Эти методы не заменяют проверенные местные противогрибковые средства (кетоконазол, селенид), которые остаются самыми быстрыми и надёжными решениями. Консультация врача позволяет определить стратегию лечения в зависимости от площади поражения и частоты рецидивов.