Что такое фарингит и как его распознать?
Фарингит — это воспаление глотки, то есть мышечно-слизистой полости, расположенной за ротовой полостью и носовыми ходами и являющейся общей частью дыхательных и пищеварительных путей. Он отличается отангины (которая поражает именно миндалины) более рассеянной локализацией воспаления. В 70–80 % случаев фарингит имеет вирусную природу и проходит самостоятельно через 5–7 дней. Остальные 20–30 %, особенно у детей в возрасте от 5 до 15 лет, имеют бактериальную природу — в основном это бета-гемолитический стрептококк группы А (БГС). Натуральные средства от зимних заболеваний и для горла доступны в нашем магазине.
- Характерные симптомы: боль при глотании (одинофагия) — покрасневшее, воспалённое горло — увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы — лихорадка (более высокая при бактериальных формах) — головная боль — усталость — отсутствие или слабый кашель (кашель скорее указывает на ринофарингит или бронхит)
- Признаки, указывающие на бактериальный фарингит, вызванный SGA: шкала МакИсаака или Центора: температура > 38 °C + отсутствие кашля + болезненные передние шейные лимфоузлы + миндалечный экссудат (белые бляшки) → балл ≥ 3 → рекомендуется провести экспресс-тест на антиген (TDR) перед началом антибиотикотерапии
- Фарингит vs ангина: фарингит (диффузное воспаление глотки — может охватывать миндалины) — ангина (преимущественно воспаление миндалин, часто с экссудатом) — во французской клинической практике оба термина часто используются как синонимы при бактериальных стрептококковых инфекциях
- Неинфекционные причины: аллергии (аллергический ринит с затеканием секрета из носа в глотку, раздражающим глотку) — гастроэзофагеальный рефлюкс — сухой и холодный воздух — активное или пассивное курение — загрязнение атмосферы
Как эффективно лечить фарингит?
При вирусном фарингите (в большинстве случаев) лечение носит исключительно симптоматический характер — антибиотики неэффективны против вирусов и бесполезны. Лечение состоит из постельного режима, обильного питья и приёма обезболивающих препаратов. Амоксициллин является антибиотиком первого выбора при бактериальном фарингите, вызванном SGA — он предотвращает осложнения и сокращает продолжительность симптомов. Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет 6 дней (амоксициллин) в соответствии с французскими рекомендациями (SPILF 2021).
- Обезболивающие и противовоспалительные средства: парацетамол (препарат первой линии — подходит всем) — ибупрофен (при выраженном воспалении — противопоказан во время беременности и детям младше 3 месяцев) — антисептические пастилки с местным обезболивающим действием (немедленное облегчение боли в горле)
- Эффективные натуральные средства: мёд (обладает антибактериальным и успокаивающим действием на слизистую оболочку глотки — 1–2 чайные ложки в чистом виде или в виде тёплого отвара — противопоказано детям младше 1 года) — полоскание горла тёплой соленой водой (1/2 чайной ложки соли на стакан воды — 3–4 раза в день — уменьшает отек и раздражение) — прополис в виде спрея или пастилок (обладает антибактериальным и противовоспалительным действием) — настой тимьяна (антисептик для верхних дыхательных путей)
- Гидратация: обильное питье (вода, травяные чаи, горячие бульоны) — тепло напитков успокаивает слизистую и уменьшает воспаление — следует избегать кислых напитков (фруктовые соки, газированные напитки), которые раздражают воспалённую глотку
- Увлажнение воздуха: увлажнитель в комнате (влажность 40–60 %) — сухой воздух усугубляет раздражение глотки и затягивает симптомы — особенно важно зимой при центральном отоплении
Осложнения, профилактика и когда обращаться к врачу?
Вирусный фарингит не представляет риска серьезных осложнений при правильном лечении. В то же время нелеченный бактериальный фарингит, вызванный стрептококком группы А (СГА), может привести к местным осложнениям (периамигдалярный абсцесс, средний отит) и, что особенно важно, к отдаленным осложнениям: острый ревматический артрит (ОРА — поражение сердца) и постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек). Эти осложнения, которые сегодня во Франции встречаются редко благодаря антибиотикотерапии, остаются основным обоснованием для назначения антибиотиков при бактериальном фарингите.
- Когда следует немедленно обратиться к врачу: температура > 38,5 °C, сохраняющаяся более 48 часов — затруднения при глотании или при открывании рта — голос «как горячая картошка» (затрудненный, заглушенный — признак периминдального абсцесса) — белые налёты или гной на миндалинах — сильно увеличенные лимфатические узлы — затруднённое дыхание — ригидность затылочных мышц (необходимо исключить менингит) — очень маленькие дети (< 3 лет)
- Профилактика: частое мытье рук (фарингит передаётся воздушно-капельным путём и при контакте) — избегать тесного контакта с больными — использовать одноразовые носовые платки — проветривать помещения — избегать пассивного курения (фактор, способствующий ЛОР-инфекциям у детей) — своевременно лечить ринит или простуду, чтобы предотвратить распространение инфекции на глотку
- Дети и фарингит: дети в возрасте от 5 до 15 лет чаще всего страдают от фарингитов, вызванных стрептококками группы А — у детей младше 3 лет редко развивается изолированный бактериальный фарингит — у детей антибиотикотерапия предотвращает РАА (потенциально серьёзное сердечное осложнение) и снижает заразность уже через 24 часа после начала лечения
