Обыкновенные бородавки (Verruca vulgaris) — это доброкачественные кожные инфекции, вызываемые вирусом папилломы человека (HPV 2, 4 и 7). Они появляются в основном на руках (на тыльной стороне ладоней, пальцах, вокруг ногтей) и на любых участках, подверженных повторяющимся микротравмам. Типичная обыкновенная бородавка представляет собой твёрдую кератотическую папулу с шероховатой поверхностью (напоминает цветную капусту) размером от 2 до 10 мм. Околоногтевые бородавки особенно трудно поддаются лечению — их расположение создает риск дистрофии ногтя при неправильном лечении. Передача происходит при прямом контакте «кожа к коже» или через заражённые поверхности. Развитию этих вирусных кожных инфекций способствует любое нарушение эпидермального барьера (экзема, грызенье ногтей, мелкие ранки).
Контагиозный моллюск (поксвирус) проявляется в виде гладких, перламутровых папул с углублением в центре — без шероховатой кератозы. Кератоакантома растет в течение нескольких недель (в отличие от бородавок, которые растут в течение нескольких месяцев). Опоясывающий лишай и герпес образуют болезненные эритематозные везикулы, которые лечатся специфическими противовирусными препаратами. Базоклеточная карцинома или акральная меланома могут имитировать бородавчатое поражение — при любом сомнении перед началом лечения необходимо обратиться к дерматологу. Прерванные дерматоглифические линии, чёрные точки (капиллярные тромбозы) и боль при боковом давлении остаются лучшими клиническими признаками бородавки.
Лечебные пластыри с салициловой кислотой (концентрация 26–35 % в окклюзивном пластыре) особенно подходят для пальцев — они обеспечивают постоянный контакт с кислотой и защищают бородавку, не мешая повседневной деятельности. Мазь с салициловой и бензойной кислотами наносится после замачивания и мягкого отшелушивания. Повреждённые участки кожи рук и области вокруг ногтей следует обрабатывать с особой осторожностью — попадание кератолитического средства на ноготь может вызвать ониходистрофию. Домашняя криотерапия (ручка с температурой -40 °C) подходит для единичных поверхностных бородавок на пальцах; процедуру следует повторять каждые 2–4 недели.
Метионин — это незаменимая серсодержащая аминокислота, участвующая в синтезе глутатиона (основного внутриклеточного антиоксиданта), в метилировании вирусной ДНК и в выработке интерферонов. В виде перорального препарата (метионин + цинк + селен) он укрепляет противовирусную иммунную защиту и снижает частоту рецидивов у пациентов с рецидивирующими бородавками. Этот подход является дополнением к местному лечению, а не его заменой. Кожные грибковые инфекции иногда сопутствуют бородавкам у пациентов с ослабленным кожным барьером — предварительное лечение грибкового фона повышает эффективность средств против бородавок.
Cinnabaris (красный сульфид ртути) — гомеопатический препарат, наиболее специфически показанный при бородавках на руках, нитевидных бородавках и генитальных бородавках. Thuya occidentalis остается эталоном при лечении мясистых и ножковых бородавок. Выбор препарата зависит от морфологии бородавки и конституционального типа пациента. Эти подходы относятся к традиционной медицине, и их эффективность клинически не доказана — их можно сочетать с местными средствами лечения. Чесотка, как и бородавки, является инфекционным дерматозом, требующим одновременного лечения лиц, имевших контакт с больным — обе эти патологии демонстрируют важность профилактики в окружающей среде.
Консультация дерматолога рекомендуется при крупных бородавках (> 1 см), обширных околоногтевых бородавках (риск необратимой дистрофии ногтя), при отсутствии результатов после 3 месяцев правильно проводимого лечения, при множественных или рассеянных бородавках, при диагностических сомнениях, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. При маникюре, выполняемом профессиональным мастером, осведомлённым о наличии околоногтевых бородавок, обязательно должны использоваться дезинфицированные или одноразовые инструменты, чтобы избежать распространения инфекции на других клиентов. Информирование мастера является обязанностью пациента.
