Что такое подагра и в чем заключается ее механизм?
Подагра — это микрокристаллическая артропатия, вызванная отложением кристаллов натрия урата в суставах, что является прямым следствием хронической гиперурикемии. Арно, доктор фармацевтических наук, подчеркивает, что приступ подагры — это болезненное неотложное состояние, требующее медицинской помощи; добавки, представленные в нашей линейке средств от болей в суставах, являются средствами поддерживающей терапии, но ни в коем случае не средством лечения приступов.
- Гиперурикемия: уровень мочевой кислоты в сыворотке крови > 360 мкмоль/л (6 мг/дл) — порог растворимости в крови — при превышении этого уровня кристаллы урата преимущественно образуются в областях с пониженной температурой (большой палец стопы, голеностоп, колено)
- Приступ подагры: острое воспаление, вызванное фагоцитозом кристаллов нейтрофилами — максимальная боль через 6–12 ч, покраснение, повышенная температура, сильный отек — характерная особенность: непереносимость даже самого лёгкого прикосновения
- Хроническая тофусная подагра: накопление тофусов (отложения мочевой кислоты, видимые под кожей) после нескольких лет отсутствия лечения — необратимые деформации суставов
- Подагра поражает 3–4 % взрослого населения — распространённость заболевания растёт в связи с изменениями в рационе питания и ожирением
Какие продукты способствуют возникновению или предотвращают приступы подагры?
Питание — самый доступный способ профилактики — понимание роли пуринов позволяет значительно снизить частоту приступов и уровень мочевой кислоты в крови в покое.
- Продукты с высоким содержанием пуринов, употребление которых следует ограничить: субпродукты (печень, почки, желудки), анчоусы, сардины, сельдь, скумбрия, мидии, избыточное количество красного мяса, концентрированные мясные бульоны — при правильном питании возможно снижение уровня мочевой кислоты в крови на 20–25 %
- Алкоголь: пиво (богатое гуанозином) и крепкие спиртные напитки увеличивают выработку мочевой кислоты И снижают её выведение почками — двойной усугубляющий эффект — следует избегать их употребления, особенно во время приступов
- Сладкие напитки (фруктоза): фруктоза увеличивает выработку мочевой кислоты через путь распада нуклеотидов — следует значительно сократить потребление газированных напитков и промышленных фруктовых соков
- Продукты, снижающие риск: обезжиренные молочные продукты (снижают уровень мочевой кислоты в крови), кофе (умеренное урикозурическое действие), вода в достаточном количестве (≥ 2 л/день для содействия выведению мочевой кислоты почками)
- Растительные продукты с высоким содержанием пуринов (спаржа, грибы, шпинат): растительные пурины усваиваются хуже, чем животные — достаточно умеренного потребления, строгого исключения не требуется
Какие натуральные средства могут помочь в лечении подагры?
Существуют исследования, посвящённые влиянию ряда природных веществ на снижение уровня мочевой кислоты в крови или уменьшение воспаления, вызванного мочевой кислотой — в качестве дополнения к медикаментозному лечению (аллопуринол, колхицин, НПВП) и после одобрения врачом, но ни в коем случае не в качестве замены во время острого приступа.
- Вишневые плодоножки и вишни: клинические исследования показывают снижение уровня мочевой кислоты в крови и риска приступа при регулярном употреблении вишни или её экстракта — механизм действия: ингибирование ксантиноксидазы (фермента, участвующего в синтезе мочевой кислоты) + противовоспалительные свойства антоцианов
- Одуванчик (Taraxacum officinale): традиционное мочегонное и урикозурическое средство — способствует выведению мочевой кислоты почками — признанное EMA применение для поддержки функции почек
- Куркума (куркумин): документально подтвержденное природное противовоспалительное средство — может уменьшать воспаление в период между приступами — в биодоступной форме (с пиперином или в липосомальной форме)
- Омега-3 (EPA/DHA): снижают уровень медиаторов воспаления — поддерживающее действие в период между приступами
- Интенсивное питье: 2–3 л воды в день — разбавляет мочевую кислоту в крови и способствует её выведению почками — самая простая и эффективная профилактическая мера
Какие осложнения подагры требуют неотложной медицинской помощи?
Плохо контролируемая подагра приводит к тяжёлым осложнениям — медицинское наблюдение с регулярным контролем уровня мочевой кислоты в крови является обязательным для пациентов с рецидивирующими ревматическими заболеваниями или хроническими болями.
- Острый приступ подагры: неотложное медикаментозное лечение (колхицин или НПВП) — не следует откладывать, не прикладывать тепло (усугубляет приступ) — местное охлаждение может временно облегчить состояние
- Мочекислые камни в почках: хроническая гиперурикемия — острые иррадиирующие боли в пояснице (почечная колика) — неотложная медицинская помощь
- Тофусы: обширные деформирующие отложения мочевой кислоты — при тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство
- Терапевтическая цель приема аллопуринола: поддержание уровня мочевой кислоты в крови < 360 мкмоль/л (в идеале < 300 мкмоль/л при наличии тофусов) — длительное лечение даже при отсутствии приступов
- Необъяснимые рецидивирующие суставные боли требуют определения уровня мочевой кислоты в крови — подагра часто остается недиагностированной, если не наблюдается классическая картина поражения большого пальца стопы
